Introducción
La complicación de mayor relevancia en las cirugías de tubo digestivo es la dehiscencia de anastomosis y se asocia con un aumento de la morbimortalidad y de la estancia hospitalaria1–3. Los factores de riesgo para dehiscencia de anastomosis colorrectales están establecidos. La desnutrición es un factor de riesgo importante para las fugas de anastomosis, se conoce que la sarcopenia es un reflejo de un estado nutricional deficiente en el paciente, entre el 30-50% de los pacientes hospitalizados pueden llegar a presentar desnutrición, y a pesar de su alta prevalencia, parece faltar el conocimiento médico del estado nutricional de los pacientes2,4,5. Factores asociados a la sarcopenia son los trastornos lipídicos, resistencia a la insulina, la falta de ejercicio, el tabaquismo, el consumo de aminoácidos de cadena ramificada y la baja salud autopercibida6–8. La prehabilitación nutricional y física reduce la morbilidad y mortalidad9–11. Está estandarizada la medición y clasificación de la sarcopenia mediante estudios de gabinete, principalmente la tomografía computarizada, donde se analiza el área de músculo en psoas y la Unidad Hounsfield. Sin embargo, los estudios de gabinete suelen indicarse semanas previas al procedimiento quirúrgico, agregándose el alto costo, la poca disponibilidad y la necesidad de interpretación por un especialista en imagen10,12. Medir la sarcopenia con un método sencillo, barato y previo a la cirugía daría ventajas. Existen otros métodos de la medición de sarcopenia como la dinamometría de mano, además de que no existen estudios que la correlacionen con fugas de anastomosis12. Nuestro objetivo es establecer la utilidad del diagnóstico de sarcopenia medida por dinamometría como predictor de fuga de anastomosis colónicas.
Material y métodos
El estudio es transversal, experimental, homodémico y prospectivo. Se incluyeron pacientes entre 18 y 85 años, sin importar comorbilidades o sexo, que se someterían a cirugía colorrectal con reconstrucción de manera electiva o urgente, con afección de origen benigno o maligno, durante 4 meses en un hospital de tercer nivel. Se excluyeron pacientes que murieron en el transoperatorio o posquirúrgico por causas distintas a la cirugía.
Con un dinamómetro de mano electrónico se midió la fuerza a 23 pacientes en dos ocasiones con diferencia de más de 1 min del brazo dominante flexionado a 45 grados y en paciente sentado. La medición se realizó dentro de las primeras 24 h previo al procedimiento quirúrgico. La unidad de medida utilizada fue kilogramos. La forma de medición se basa en el consenso del European Working Group on Sarcopenia in Older people.
Las variables incluidas fueron sexo, edad, tabaquismo, comorbilidades, enfermedad benigna o maligna, diagnóstico prequirúrgico, procedimiento, anastomosis primaria o secundaria, prehabilitación quirúrgica, dinamometría de mano, sitio de anastomosis, tipo de abordaje, anastomosis manual o mecánica, complicaciones, fuga de anastomosis y reintervención.
Se realizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de dispersión para las variables ordinales. Las nominales fueron tratadas con frecuencias y porcentajes. Las variables para relacionar se sometieron a pruebas de normalidad con Shapiro-Wilk, se utilizaron pruebas no paramétricas debido al resultado de una distribución anormal. Para comprobar la hipótesis se utilizó prueba de rho de Spearman, al encontrar un coeficiente de relación negativo significativo se utilizó área bajo la curva (AUC) ROC, y se estimó sensibilidad y especificidad de acuerdo con parámetros de dinamometría. Se tomó un punto de corte en los valores de dinamometría de mano y esta se sometió a una tabla de 2 × 2, considerando estadísticamente significativo un valor de p ≤ 0.05. El muestreo se realizó por conveniencia.
El estudio realizado está regido bajo las leyes o normas en cuanto a la investigación corresponde y avalado por el comité de ética de la institución.
Resultados
De 23 pacientes incluidos, que se someterían a reconstrucción colónica dentro de las siguientes 24 h a la prueba de dinamometría de mano, 14 (58%) fueron hombres y 9 (42%) mujeres, con edad media de 57.8 años (desviación estándar 10.1 años), la comorbilidad más frecuente fue diabetes e hipertensión arterial sistémica. El tipo de afección que predominó fue benigno, con 12 (52%) casos. Mediante rho de Spearman se obtuvo relación negativa significativa entre la sarcopenia medida por dinamometría y la fuga de anastomosis (p = 0.019).
El punto de corte para determinar que el valor menor al establecido es posible riesgo de fuga de anastomosis, se utilizó AUC con área de 0.917, con sensibilidad del 70% y especificidad del 15% en parámetros menores a 35 kg, se sometió a una tabla de contingencia y se analizó con prueba exacta de Fisher (Tabla 1 y Fig. 1), donde se muestra un resultado estadísticamente significativo; resultados menores a 35 kg tienen mayor riesgo de fuga de anastomosis (p = 0.01).
Tabla 1. Sensibilidad y especificidad de la dinamometría en predicción de sarcopenia
| Coordenadas de la curva | ||
|---|---|---|
| Positivo si es menor o igual que | Sensibilidad | Especificidad |
| 19.4 | 0 | 0 |
| 21.4 | 0.333 | 0 |
| 23.3 | 0.333 | 0.05 |
| 25.3 | 0.333 | 0.1 |
| 29.2 | 0.667 | 0.1 |
| 33.05 | 0.667 | 0.15 |
| 40.65 | 1 | 0.15 |
| 47.85 | 1 | 0.2 |
| 49.9 | 1 | 0.25 |
| 53.25 | 1 | 0.3 |
| 55.5 | 1 | 0.35 |
| 57.1 | 1 | 0.4 |
| 60.35 | 1 | 0.45 |
| 62.75 | 1 | 0.5 |
| 63.95 | 1 | 0.55 |
| 64.95 | 1 | 0.6 |
| 68.2 | 1 | 0.65 |
| 71.5 | 1 | 0.7 |
| 71.94 | 1 | 0.75 |
| 74.15 | 1 | 0.8 |
| 77.2 | 1 | 0.85 |
| 78.55 | 1 | 0.9 |
| 85.5 | 1 | 0.95 |
| 93.1 | 1 | 1 |
Figura 1. Sensibilidad y especificidad de la dinamometría de mano para predicción de sarcopenia en pacientes candidatos a anastomosis colónica.
Discusión
El diagnóstico preciso de la sarcopenia se realiza mediante la medición del área del músculo psoas por medio de una tomografía computarizada, no se han reportado estudios que utilicen la medición de la sarcopenia por medio de la dinamometría de mano para asociación con fuga de anastomosis. El 66.6% de las fugas de anastomosis ocurrieron en procedimientos quirúrgicos realizados por enfermedad benigna y el resto por causas de enfermedad maligna. Otra investigación reporta que el 80% de las fugas ocurren en pacientes que cursan con afección benigna1. En este estudio la enfermedad diverticular fue la causa más frecuente de fuga de anastomosis seguida de tumores malignos, con un 66 y 33% de casos respectivamente1.
La fuga de anastomosis se presentó en el 13% de los casos, lo que coincide con la estadística mundial. Álvarez et al. comunican en su estudio que los porcentajes de dehiscencia dependen del sitio de anastomosis, del 0.3 al 5.5% en intestino delgado hasta el 21% en intestino grueso1. Núñez et al. en su trabajo reportan porcentajes menores, con un 7.2% de fuga en anastomosis colónica8.
La fuerza muscular medida por dinamometría según la European Working Group on Sarcopenia in Older People dicta a la sarcopenia en valores < 27 kg (59.5 lbs) y < 16 kg (35.2 lbs) en hombres y mujeres respectivamente8. En este estudio se encuentra una relación efectiva entre los parámetros de dinamometría de mano y la fuga de anastomosis, mostrándonos que entre menor valor en la dinamometría mayor relación con la fuga de anastomosis. Se tomó en nuestro caso un valor de 35 kg como punto de corte, con resultado estadísticamente significativo, en los pacientes con resultados menores a 35 lbs el riesgo de fuga de anastomosis estará presente.
Conclusiones
Existe relación entre la sarcopenia medida por dinamometría y la fuga de anastomosis: a menor valor de la dinamometría de mano, mayor valor de sarcopenia y, por ende, de desnutrición y riesgo de fuga de anastomosis. Los pacientes con valor menor a 35 kg presentan un mayor riesgo de fuga de anastomosis. Otros factores que influyen en la fuga de anastomosis son la altura de la anastomosis y las comorbilidades. El tabaquismo no se asoció con la fuga de anastomosis. A pesar de que los pacientes que se prehabilitaron no presentaron fuga en la anastomosis, no se encontró asociación protectora entre esta y la fuga de anastomosis.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales: Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales de pacientes ni requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
