Introducción
El cáncer de mama ocupa los primeros lugares de incidencia, prevalencia y mortalidad por cáncer en México y en todo el mundo1. La biopsia está indicada ante la presencia de hallazgos físicos o de imágenes altamente sugestivas de malignidad, y en la mama ha demostrado ser eficaz y accesible para el diagnóstico anatomopatológico oportuno de patologías mamarias1.
La toma de biopsia generalmente se realiza de manera ambulatoria y se emplean anestésicos locales del grupo amida (ropivacaína y lidocaína). Estos bloquean la conducción del impulso nervioso mediante la unión reversible de los canales de sodio regulados por voltaje, impidiendo su apertura en los tejidos eléctricamente excitables2. Algunas veces, estos anestésicos requieren dosis de rescate debido a que los pacientes presentan dolor y pueden llegar a requerir las dosis máximas recomendadas o un cambio de técnica anestésica. Los efectos secundarios dependen de la dosis, pero en general presentan gran seguridad y buena tolerancia. Se dividen en efectos locales y sistémicos. Los locales son edema, inflamación y daño en nervios periféricos, y los sistémicos incluyen acúfenos (tinnitus), mareos, cefalea, alteraciones en el estado de alerta, fasciculaciones, convulsiones, coma, taquicardia, bradicardia, hipotensión, arritmias ventriculares y paro cardiaco2.
Se ha estudiado la asociación entre diferentes anestésicos locales en cirugías oftalmológicas y en colocación de marcapasos, pero no en cirugías ambulatorias de mama.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia anestésica de la lidocaína al 1% más ropivacaína al 0.2% en comparación con lidocaína al 2% como anestésicos locales en cirugías ambulatorias de mama.
Método
Estudio comparativo, aleatorizado y longitudinal. Se incluyeron pacientes de 20-80 años programadas para cirugía ambulatoria de biopsia de mama, con un riesgo quirúrgico ASA I y ASA II, en un hospital de tercer nivel de atención en Puebla, México. Se excluyeron las pacientes con hipersensibilidad a los fármacos utilizados en el estudio, mujeres con dolor crónico en la mama, antecedente de intervención quirúrgica en la mama o con toxicomanías.
La población se dividió aleatoriamente de acuerdo con una tabla de números aleatorios ex profeso para el estudio en los siguientes grupos: grupo A (1.5 mg/kg de ropivacaína al 0.2% y 2 mg/kg de lidocaína al 1%) y grupo B (2 mg/kg de lidocaína al 2%). En ambos grupos, la efectividad del anestésico local fue evaluada a los 5 minutos de su administración, así como a los 15 y 30 minutos posteriores a la cirugía.
Se registró el requerimiento de dosis anestésicas subsecuentes en el transoperatorio en cada paciente. Este requerimiento y su aplicación fueron determinados por el anestesiólogo tratante, de acuerdo con las variables fisiológicas o la presencia de dolor durante el procedimiento quirúrgico.
La evaluación del dolor se realizó con la Escala Verbal Numérica del Dolor (EVND), en la cual el paciente evalúa su dolor de 0 (ausente) a 10 (el peor dolor).
Se identificó la necesidad de sedación al pasar a la sala de recuperación a criterio del anestesiólogo tratante, determinada por la inquietud o la irritabilidad de cada paciente sin corresponder a manifestaciones de dolor. En caso de requerirlo, se aplicó fentanilo, 50 mg en dosis única intravenosa.
La estadística empleada fue descriptiva. Para comparar medias se utilizó la prueba t de Student, y para comparar las dosis subsecuentes y la sedación entre ambos grupos se utilizó la prueba exacta de Fisher.
El presente estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud n.o 2101 del Instituto Mexicano del Seguro Social, los pacientes firmaron el consentimiento informado y los datos fueron utilizados con fines de investigación.
Resultados
Se obtuvo una muestra de 36 mujeres con patología mamaria, principalmente nódulo mamario, presente en el 50%. La edad media fue de 46.75 años (desviación estándar [DE]: 14.98; rango: 21-78). El 69.4% (26 pacientes) fueron sometidas a biopsia escisional y el 30.6% (12 pacientes) a biopsia guiada con arpón. Se dividieron en dos grupos:
- Grupo A: ropivacaína al 0.2% más lidocaína al 1%. La edad media fue de 46.56 años (DE: 14.25; rango: 27-78). El peso medio fue de 65.64 kg (DE: 10.9; rango: 51.5-90). El esquema en este grupo fue 1.5 mg/kg de ropivacaína al 0.2% más 2 mg/kg de lidocaína al 1%, con una dosis media de ropivacaína de 88.19 mg (DE: 21.28; rango: 37.5-123.75) y de lidocaína de 123.89 mg (DE: 17.19; rango: 100-160). Una paciente reportó en la evaluación tras la infiltración un dolor valorado como 4 en la EVND, por lo que recibió una dosis subsecuente. Ninguna paciente requirió nueva dosis durante el procedimiento quirúrgico. Se necesitó sedación en 11 (61.1%) pacientes (Tabla 1).
- Grupo B: lidocaína al 2%. La edad media fue de 46.94 años (DE: 16.09; rango: 21-71). El peso medio fue de 67.11 kg (DE: 10.84; rango: 53-86). La dosis fue de 2 mg/kg de lidocaína al 2%, con una dosis media de 135 mg (DE: 21.21; rango: 110-170). El 94.4% de las pacientes recibieron una dosis subsecuente en el transoperatorio. Se administró sedación en 15 (83.3%) pacientes (Tabla 1).
Tabla 1. Eficacia del esquema de ropivacaína al 0.2% con lidocaína al 1% (grupo A) en comparación con lidocaína al 2% (grupo B)
| Grupo A (n = 18) | Grupo B (n = 18) | |||
|---|---|---|---|---|
| Evaluación tras la infiltración (5 min) | Dolor (EVND) | 0 | 94.4% | 100% |
| 4 | 5.6% | 0% | ||
| Dosis subsecuente | 5.6% | 0% | ||
| Dosis subsecuente transoperatoria | 0% | 94.4% | ||
| Evaluación posquirúrgica (15 min) | Dolor (EVND) | 0 | 100% | 100% |
| Dosis subsecuente | 0% | 0% | ||
| Evaluación posquirúrgica (30 min) | Dolor (EVND) | 0 | 100% | 100% |
| Dosis subsecuente | 0% | 0% | ||
| Sedación | 61.1% | 83.3% | ||
| Datos de toxicidad | 0% | 0% | EVND: escala verbal numérica del dolor. |
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Se obtuvo buena eficacia en ambos grupos de acuerdo con el dolor presentado (Tabla 1). Al comparar las medias de las evaluaciones de la EVND en ambos grupos se obtuvo p = 0.33. Las diferencias entre ambos grupos en cuanto a dosis subsecuentes de anestésico y sedación registraron p = 0.80 y p = 0.28, respectivamente.
Discusión
El diagnóstico de patología de mama se realiza con biopsia y se obtiene mediante aspiración con aguja fina, con aguja gruesa o por escisión. En el estudio predominó esta última técnica, que consiste en extirpar completamente la masa y se puede realizar con anestesia local.
Para la anestesia local en la mama es importante utilizar el menor número de dosis subsecuentes, con la finalidad de reducir la probabilidad de toxicidad3,4. En el esquema del grupo A se combinó un anestésico local de acción prolongada (ropivacaína) con uno de acción corta (lidocaína) y se inició rápidamente el bloqueo moto-sensorial. Esto coincide con otros reportes, que señalan que esta combinación también incrementa el tiempo de analgesia posoperatoria5.
Del grupo A, solo una paciente requirió una dosis subsecuente y 11 fueron sedadas, mientras que en el grupo B 17 pacientes necesitaron dosis subsecuentes y 15 pacientes fueron sedadas. Sin embargo, no hay diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en cuanto a percepción del dolor, dosis subsecuentes, requerimiento de sedación ni datos clínicos de toxicidad. Es probable que nuevos estudios con un mayor tamaño de muestra encuentren diferencias significativas.
No se han realizado estudios que evalúen la eficacia de combinar ropivacaína con lidocaína en procedimientos de cirugía ambulatoria de mama. En un estudio realizado por Donamou et al.6, a un grupo le administraron lidocaína al 1.5% con epinefrina y a otro lidocaína con ropivacaína al 0.5% para bloqueo axilar guiado, y tampoco hubo diferencia en la efectividad del bloqueo.
En cirugía ambulatoria de mama, los estudios que han abordado la eficacia de la lidocaína al 1% con epinefrina también demuestran su seguridad y eficacia6–9. Gu et al.9 compararon el efecto de la anestesia local frente a la general y no encontraron diferencias significativas, por lo que se considera una alternativa viable, independientemente de las combinaciones con lidocaína.
En esta investigación no se reportaron efectos tóxicos. Los anestésicos locales poseen una elevada seguridad, pero no los exime de causar repercusiones locales y sistémicas, destacando alteraciones en el sistema nervioso10.
Conclusiones
No se encontró diferencia significativa en cuanto a eficacia y seguridad anestésica entre ropivacaína al 0.2% más lidocaína al 1% y lidocaína al 2% en biopsias de mama a los 5 minutos de la aplicación del medicamento ni a los 15 y 30 minutos después de la cirugía, por lo que ambas opciones son adecuadas para su uso clínico.
Financiamiento
Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Uso de inteligencia artificial para generar textos. Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.
