Pruebas de función hepáticas en la detección de coledocolitiasis en pacientes con colecistitis litiásica aguda

Antecedentes: La colecistitis litiásica aguda es la complicación más frecuente de la litiasis vesicular y normalmente se acompaña de una elevación de las pruebas función hepática sin significar un riesgo de coledocolitiasis.

Objetivo: Describir el comportamiento de las pruebas función hepática y su utilidad en la detección de coledocolitiasis en pacientes con colecistitis litiásica aguda.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 166 pacientes con colecistitis litiásica aguda con alteración prequirúrgica en las pruebas función hepática y estudios de imagen especializado de vía biliar.

Resultados: La prevalencia de coledocolitiasis fue del 12% (n = 20). La elevación de bilirrubina directa (p < 0.001, OR = 2.40 IC95% [1.48-3.89]) y el aumento en el diámetro del colédoco (p < 0.001, OR = 1.87, IC95% [1.35-2.5]) representaron los factores de riesgo independiente para la presencia de coledocolitiasis. La curva ROC mostró una bilirrubina directa superior a 1,08 mg/dl como la prueba de función hepática con mayor sensibilidad (85%) y valor predictivo negativo (97%) para la presencia de coledocolitiasis. La unión de bilirrubina directa mayor de 1,08 mg/dl más el diámetro del colédoco mayor de 6,8 mm representa el parámetro con mayor especificidad (99%) y valor predictivo positivo (91%).

Conclusión: Ante un cuadro de inflación aguda de la vesícula biliar, una bilirrubina directa menor a 1.08 mg/dl y un diámetro del colédoco normal excluye la presencia de coledocolitiasis por lo que se puede pasar con seguridad a una colecistectomía sin un estudio especializado de la vía biliar.