Introducción
El análisis estructural (AE) muestra el conocimiento del entorno para actuar de manera estratégica e interpreta la realidad para futuros. Es primacía concretar políticas públicas sanitarias en la educación, prevención y la cobertura universal hospitalaria parte integral del proceso sanitario global1. La prospectiva de la Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea un futuro donde la ciencia y tecnología dará respuesta a necesidades reales, que hay que enfrentar para construir modelos de salud eficientes2. Para alcanzar el objetivo, se parte del acceso equitativo a los servicios de atención médica, como derecho humano3. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) estima un tiempo de adaptación en los sistemas de salud y puntualiza estrategias prospectivas para implementar programas sanitarios eficientes4. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) con la generación de creación de valor de actividades económicas5, que reside en el desarrollo capacidades para la acción social, solucionar problemas, tomar decisiones y otorgar recursos6.
Un estudio en la Unión Europea sustenta que la transición a una economía circular es fundamental de la neutralidad en carbono de aquí a 2050, a la vez que fortalece el crecimiento sostenible y las consecuencias que podrían tener en la salud7.
En Francia y EE.UU. se identifica la necesidad prospectiva en el ámbito público y poder decidir estratégicas asertivas y cómo evaluar la eficiencia8. La prospectiva aproxima el AE mental frente a cambios de factores y variables seleccionadas para la reflexión frente a los cambios del entorno estratégico9. El AE en EE.UU. se percibe con Global Trends 2030: Alternative Worlds, se realiza de acuerdo con las tendencias mundiales de prioridad que la impactan para Latinoamérica y el Caribe (LAC)10.
El incremento de la población en LAC y la efectividad de los servicios médicos repercuten en la competitividad hospitalaria global11 y en México; la salud es un derecho del ser humano, pero existe deterioro de la atención médica en el sector público. La inversión en salud es insuficiente; en el sector privado existe un modelo de negocio de la salud11, hacer el ejercicio de prospectiva resulta desafiante y la complejidad funcional del sistema de salud surge como una resistencia a los cambios para garantizar un mejor futuro de la salud12. Por lo anterior, el sector salud tiene la necesidad de preparar el camino al futuro y por ende dar respuesta a ¿cuáles son los factores globales que se identifican en los hospitales en México que resultan determinantes y clave en la atención médica?
Objetivo
Identificar y analizar variables de impacto global y de salud para priorizar la influencia en la atención médica hospitalaria prospectiva.
Método
Investigación cuantitativa (Tabla 1). El instrumento de medición fue un cuestionario, con validez del contenido por expertos directivos de hospitales de alta especialidad en 40 hospitales en todo el país de la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), con 17 factores globales y de salud. Se aplicó el coeficiente de alfa de Cronbach con la finalidad de evaluar la confiabilidad y consistencia del cuestionario, obteniendo el 0.9265 (alta de confiabilidad). Las hipótesis se refieren a si son identificadas las variables de prioridad y claves.
Tabla 1. Definición conceptual y operacional de variables
| Objetivo | Variables cuantitativas | Definición conceptual y teórica | Operacionalizad de variables | Instrumento | Fuente de información |
|---|---|---|---|---|---|
| Identificar y analizar variables de impacto global y de salud, y priorizar el grado de influencia en la atención médica en el marco de la planeación prospectiva del sector salud | Variables dependientes (x), factores que dificultan o bien favorecen, como las dimensiones sociales, políticas, económicas, culturales, tecnológicas y de innovación globales o regionales, entre otras, que impactan en su conjunto a las variables de influencia (y) o de resultados globales y de salud en la atención médica en los hospitales | Diseñar análisis estructural9 del entorno para la priorización de factores globales en atención a las tendencias orientados al futuro para la asertiva toma de decisiones en la atención médica | Nivel de influencia de los factores globales que tienen impacto en la atención médica del sector salud | Análisis estructural MICMAC2, mapas de influencia, Pestel análisis multidimensional, encuestas los funcionarios y especialistas médicos | Revistas indexadas, modelos teóricos para interpretar realidades complejas, técnicas de construcción de análisis estructural global |
El modelo de análisis estructural MICMAC
Esta aplicación prospectiva parte de su definición de la matriz de impactos cruzados y multiplicación aplicada, cuya función es ser un medio para facilitar la estructuración y priorizar variables; orientado verticalmente a la descripción del grado de influencia y horizontalmente a la descripción del grado de dependencia de cada una de las variables elegidas para el análisis13. Con base en los estudios citados se tienen las variables de AE prospectivo descritas a continuación y sintetizadas en la tabla 2, que se capturan en el software libre Lipsor Epita-MICMAC.
Tabla 2. Análisis estructural prospectivo global a MICMAC
| N° | Título largo | Título corto | Descripción |
|---|---|---|---|
| 1 | Falta equidad en la atención de salud | Equidad | Desigualdad entre lo que se demanda de servicios de salud frente a lo que realmente se tiene acceso y se recibe de acuerdo a circunstancias |
| 2 | Salud en adultos mayores, prevalencia y enfermedades crónicas | AdultoM | Las poblaciones han crecido y envejecido y representa el incremento de las enfermedades crónicas |
| 3 | Calidad en mejor atención médica | Calidad | Necesidad de procesos asistenciales cooperativos y de calidad alineados con las políticas coherentes de carácter global |
| 4 | Crisis mundiales y por necesidades de salud nuevas (pandemia) | Crisis | Afrontar la pandemia y crisis futuras que den solución a las cambiantes necesidades de la población |
| 5 | Falta formación universitaria de la salud de prospectiva estratégica | Prospec | Falta de preparación universitaria de la salud en gestión por procesos y de prospectiva estratégica necesario para minimizar riesgos e incertidumbre |
| 6 | Aplicar metodología para priorizar los indicadores de la alta dirección | Método | Implantación de modelados de KPI en los procesos para la visualización de eficiencia |
| 7 | Necesidad de arquitectura de procesos (AP) eficientes de atención médica | AP | Análisis de las actividades, permite mejorar la atención médica de calidad y seguridad ofrecidas al paciente en los hospitales, aunado a la reducción de costos por desperdicios, errores, fallas e inconsistencias |
| 8 | Análisis y cambio estructural para gobernar y liderar salud | Cambio | Mejorar la planeación con alineamiento estratégico globalizados para dar respuesta a futuros desafíos en salud |
| 9 | Responsabilidad social de gobierno, laboratorios e industria de salud global | Respons | Redefinir la productividad interconectados en una cadena de valor global y permitir el desarrollo de un cluster de salud regional y global para su crecimiento de prioridad social y económico |
| 10 | Visión y planeación de desarrollo de estrategia regional y global | Visión | Continuidad en el esfuerzo a largo plazo y una amplia visión para encauzarse hacia sociedades prospectivas y política pública sostenible de sanidad |
| 11 | Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) | Objbetsost | Se enfoca en los cinco aspectos fundamentales como las personas, planeta, prosperidad, paz y alianzas de las Naciones Unidas que incluyen metas en materia de salud |
| 12 | Construcción de la salud a lo largo de la vida | Saludyvida | En el transcurso de la vida salud con el resultado colectivo de la calidad de vida social, económica y física de su población |
| 13 | Salud esencial y para desarrollo de la sociedad | Saludesenc | Prioridad aumentar la transparencia de los procesos y la información en la gestión de financiamiento y en la apertura de los gobiernos |
| 14 | Reformas de los sistemas de salud hacia la salud universal | Reforauniv | Se integran las dimensiones clave que permitan identificar y evaluar los distintos tipos de procesos de transformación de los sistemas de salud |
| 15 | Tecnología e investigación para las políticas de salud pública | TeceInov | Existencia de convergencia cultural, cognitiva, tecnológica y generacional, que interactúan entre sí por medio de tecnologías; la información se considera un recurso económico que permite eficiencia e innovación en los indistintos niveles gubernamentales y sociales |
| 16 | El cambio climático y salud | CambioClim | El cambio climático ha amedrentado a la humanidad y a los científicos sanitarios de todo el orbe |
| 17 | Migraciones | Migración | Fenómeno global, y un factor social determinante de la salud. Los migrantes y poblaciones móviles se enfrentan a múltiples problemas: servicios de atención de salud, idioma, y falta de estrategias para implementar políticas sanitarias para tener inaccesibilidad a servicios |
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Fuente: elaboración propia en software Lipsor Epita-MICMAC. |
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Variables de análisis estructural prospectivo global
FALTA EQUIDAD EN LA ATENCIÓN DE SALUD
La inequidad es lo que vive y se entiende en la población como la desigualdad entre lo que se demanda de servicios de salud contra lo que se tiene acceso y se recibe de acuerdo con condiciones económicas, políticas, geográficas y demográficas, entre otras14. Es la utilización real de los servicios de salud con base en los ingresos, al igual que la utilización de los servicios en función de necesidades estandarizadas15.
SALUD EN ADULTOS MAYORES Y PREVALENCIA DE CONDICIONES Y ENFERMEDADES CRÓNICAS
La población envejece y las tasas bajas de fecundidad hacen cambios significativos en la pirámide poblacional europea, contribuyen al cambio epidemiológico, el cual pasó a una alta prevalencia y mortalidad de enfermedades no transmisibles. En LAC representa el incremento de las enfermedades crónicas16.
CALIDAD EN MEJOR ATENCIÓN MÉDICA
LAC otorga mayor importancia a la atención primaria para mejorar la posición de los pobres en relación con las personas más adineradas; EE.UU. gasta más en atención médica, con el 18% del producto interno bruto, además de inferir que el 30% del gasto en atención médica es desperdicio17,18. En Europa, los holandeses garantizan la calidad de la atención médica gracias al apoyo que se otorga por la CBO (National Organization for Quality Assurance in Hospitals), que garantiza calidad de la atención de la salud y de certificación18,19.
En el Reino Unido se tiene un sistema público18,20. Consultores en salud externos dan seguimiento a través de indicadores de desempeño que proporcionan la calidad de la atención alineados con las políticas coherentes de carácter global18,21.
CRISIS FINANCIERAS MUNDIALES Y POR NECESIDADES DE SALUD NUEVAS (PANDEMIA)
Los factores externos al crecimiento por la demanda de China y de las economías avanzadas afectan el crecimiento futuro de LAC y la pandemia, lo que implica implantar programas emergentes para enfrentarlas y crisis futuras22 para impulsar en convergencia con políticas que den solución a las cambiantes necesidades de la población y perfiles epidemiológicos23.
FORMACIÓN UNIVERSITARIA DE LOS EGRESADOS DE LA SALUD DE PROSPECTIVA ESTRATÉGICA
Los egresados universitarios de la salud que se reciben de los centros de estudios universitarios de nivel medio-superior, se percibe que su formación es limitada a la gestión por procesos y de prospectiva estratégica necesaria para prevenir riesgos e incertidumbre actual a excepción de las especialidades médicas en Administración hospitalaria24.
APLICAR METODOLOGÍA PARA PRIORIZAR LOS INDICADORES DE LA ALTA DIRECCIÓN Y MANDOS MEDIOS
La construcción de modelados de indicadores en los procesos permite priorizar actividades que logren obtener índices de eficiencia y categorizar en actividades de aspectos médicos y de operación que garanticen (prevención) con calidad en los servicios en la atención hospitalaria24.
NECESIDAD DE ARQUITECTURA DE PROCESOS EFICIENTES DE ATENCIÓN MÉDICA
La arquitectura de procesos identifica actividades que agregan valor al servicio médico para el establecimiento de indicadores en el proceso; que capte la visión global y estrategia para mejorar la atención médica de calidad al paciente en los hospitales, aunado a la reducción de costos por desperdicios que conduzcan a la toma de decisiones basadas en la prevención para garantizar resultados esperados de calidad en la atención médica18,24.
ANÁLISIS Y CAMBIO ESTRUCTURAL PARA GOBERNAR Y LIDERAR SALUD
En la prospectiva estratégica, LAC está en proceso de asimilación y madurez de sus líderes políticos y del sector salud. Es un gran apoyo a la gestión pública y de salud en los siguientes aspectos de prioridad25: mejorar procesos globales, formulación de plan de desarrollo y políticas públicas interconectadas globalmente, dar información y conocimiento a fin de dar respuesta a desafíos globales.
RESPONSABILIDAD SOCIAL DE GOBIERNO, LABORATORIOS E INDUSTRIA DE SALUD GLOBAL
El efecto dominó, la interconexión macroeconómica en la orbe, la pérdida de la confianza de los inversionistas debilita el crecimiento económico. El concepto del valor compartido se centra en las interconexiones entre el progreso económico y el de la sociedad global, al redefinir la productividad en una cadena de valor y permitir el desarrollo de un cluster de salud regional y global26.
VISIÓN Y PLANEACIÓN DE DESARROLLO DE ESTRATEGIA REGIONAL Y GLOBAL
La planeación estratégica (PE) es la parte de esclarecer la misión o finalidad prioritaria para visualizarla en una imagen de futuro, deseable, alcanzable y guiada por sus valores. La PE, entendida y puesta en práctica como el proceso de conducir desde donde está y es en el presente, hasta donde deberá estar y ser en el futuro. En consecuencia, se requiere de continuidad en el esfuerzo a largo plazo y encauzarse hacia sociedades prospectivas y política pública sostenible y de sanidad27.
Objetivos de Desarrollo Sostenible
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se enfocan en cinco aspectos: personas, planeta, prosperidad, paz y alianzas, que representan el amplio alcance de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas. Incluyen metas en materia de salud, como las relacionadas con la pobreza, el hambre, la educación, el acceso al saneamiento y la exposición a la violencia física28.
CONSTRUCCIÓN DE LA SALUD A LO LARGO DE LA VIDA
Se integra una visión de la salud que permite la participación dirigida a las enfermedades y a sus consecuencias, además se considera la salud como un recurso esencial en las personas en el transcurso de la vida porque se constata el resultado colectivo de la calidad de vida social, económica y física de su población29.
FUNCIÓN DOBLE DE LA SALUD ESENCIAL Y PARA DESARROLLO DE LA SOCIEDAD
El rumbo futuro llevará a la sociedad más incluyente de todos los sectores que deberán de escucharse. Por tanto, es prioridad aumentar la transparencia de los procesos y la información en la gestión de financiamiento y en la apertura de los gobiernos29.
REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD HACIA LA SALUD UNIVERSAL
Se integran las dimensiones clave que permitan identificar y evaluar los procesos de transformación de salud de las políticas de salud para su formulación e implementación y llevar un análisis prospectivo que utiliza la estrategia para garantizar el acceso y cobertura universal a la salud29.
TECNOLOGÍA E INVESTIGACIÓN PARA LAS POLÍTICAS DE SALUD PÚBLICA
La sociedad de la información en convergencia cultural, cognitiva, tecnológica y generacional, por medio de tecnologías de la información, es un recurso que permite eficiencia e innovación, permite ejercer derechos y responsabilidades en sectores gubernamentales, académicos y privados globales29.
EL CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD
El cambio climático y salud ha amedrentado a la humanidad y a los científicos sanitarios de todo el orbe. El Grupo Intergubernamental de Expertos IPCC dice que para evitar impactos sanitarios catastróficos y evitar millones de muertes por esta situación se debe minimizar el aumento de la temperatura a 1.5 °C. De lo contrario se tendrá un grave impacto en la vida y la salud de las personas30.
Migraciones
La Organización Internacional de Migrantes en 2015 reporta este fenómeno global, con aproximadamente 272 millones de migrantes internacionales y 740 millones de migrantes internos en situación de desplazamiento, factor social determinante de la salud. Los migrantes se enfrentan a múltiples problemas para contar a los servicios médicos, el idioma entre otros31 (Tabla 2).
En la segunda etapa se relacionan las variables en una matriz cuadrada xij de acuerdo con el número de variables y por cada par de variables denota la existencia de relación directa entre cada variable «i» a la variable «j»: donde cada variable existe por la forma en que se relaciona con otra y cada variable del sistema. Por lo tanto, el AE relaciona variables de acuerdo con:
- Por cada par de variables demuestra la existencia de relación directa entre la variable i y la variable j; si no es así, es cero o nula.
- La relación entre variables para que cada factor sea categorizado es: 1 si la influencia o repercusión es débil, 2 moderada, 3 alta y 4 potencial codificada por P; esta última implica que dos variables no tienen relación directa entre sí, pero en el futuro sí puede ser posible (Fig. 1).
Figura 1. Matriz de influencias directas. Se identifican las variables determinantes que permiten simular los cambios del sistema a partir de dos clases: directas (a corto plazo), que son variables que influyen en el sistema, e indirectas (a mediano plazo), que influyen en un segundo orden hasta estabilizar los resultados (fuente: elaboración propia en software Lipsor Epita-MICMAC).
Después se obtiene el mapa que explica cada variable agrupada en cada cuadrante cuyo procedimiento es identificar las variables influyentes/dependientes y ubicarlas en relación con una línea estratégica (Fig. 2).
Figura 2. Plano de influencias/dependencias indirectas. En este mapa se observa el resultado de las interacciones indirectas que muestran posturas según el comportamiento esperados de las variables a largo plazo (fuente: elaboración propia en software Lipsor Epita-MICMAC).
Resultados
El muestreo de 1,314 cuestionarios con la participación de personal y con la obtención de promedios por estadística descriptiva de la muestra (por conveniencia inducida, en tiempo y por accesibilidad a los 40 hospitales de la SEDENA en todo el país) se ve en la tabla 3.
Tabla 3. Resultados de la muestra en la aplicación de cuestionarios
| Participantes en la encuesta | Respuestas | Formación de posgrado | Experiencia en cargos o puestos de hospitales |
|---|---|---|---|
| Médicos | 432 | Especialidad 495 | Coordinación 813 |
| Administradores | 45 | Subespecialidad 148 | Jefatura 843 |
| Enfermeros | 449 | Maestría 162 | Subdirector 171 |
| Actuarios | 6 | Doctorado 33 | Dirección de área 248 |
| Químicos | 32 | Otros 581 | Dirección general 82 |
| Otros | 349 | ||
| Total | 1314 | 1314 |
Variables determinantes
Se ubican los factores de visión y planeación de desarrollo de estrategia regional-global y calidad en mejor atención médica que condiciona la dinámica del conjunto. Se infiere que se sigan las alternativas de acciones estratégicas que se orientan prioritariamente hacia estas dos variables de impacto hospitalario.
Variables clave o críticas
Se localizan los factores de tecnología e investigación para las políticas de salud pública, salud esencial y reformas de los sistemas de salud hacia la salud universal grandes retos, inestables en la globalización y del sector salud que perturban la función normal del sector sanitario.
Variables de resultado
Se visualizan los ODS de lo que es indicadores descriptivos de lo que es un resultado esperado.
Variables autónomas o aisladas
Se obtuvieron un manojo de factores restantes poco influyentes y dependientes, que bien podrían ser tendencias pasadas o inercias de la globalización.
Discusión
Se tuvo la oportunidad muy especializada de poner en práctica en este estudio innovador de prospectiva en los hospitales de la SEDENA utilizando una metodología sistemática de recolección y AE prospectivo. Esta investigación identifica de manera clara la priorización de variables relevantes que a su vez se dé continuidad en el uso de práctica prospectiva con el resultado de estas variables en MICMAC y continuar líneas de investigación futura que será preciso complementar con la construcción de hipótesis predictivas alternas para análisis y construir mapas de actores en relación con el cumplimiento de objetivos estratégicos con el software MACTOR y observar los diferentes escenarios que tomaran decisiones estratégicas y aprovechar los recursos en este contexto.
Conclusiones
La adaptación del AE es un aporte del estudio, el uso de MICMAC y su interpretación permite alcanzar el objetivo, por tanto se acepta el supuesto de la hipótesis, donde las variables de prioridad y claves son identificadas que permite despejar el conjunto de variables. Es de gran utilidad su uso para priorizar factores que repercuten en los hospitales y se consideren de manera preventiva. Se valida la importante implicación de las variables con la utilización del método de AE con el software de MICMAC que se puede aprender en el sector hospitalario para elaborar propuestas y estrategias disruptivas con este tipo de análisis y con ello los administradores de hospitales estén preparados para el diseño de políticas públicas futuras globales o regionales. El AE y el MICMAC de influencia de tendencias o comportamientos se anticipa y visualiza en un mapa de priorización de factores, que presenta el plano para priorizar las variables de importancia y de poder estratégico que impactarán en un futuro a los hospitales que se tendrán que analizar de forma transversal que permita garantizar una visión de la atención médica hospitalaria eficiente, debido a los múltiples factores globales que a largo plazo impactarán a sector salud y a el orbe.
Agradecimientos
La autora agradece al Sistema Nacional de Investigadores y a la Unidad Profesional Interdisciplinaria de Ingeniería y Ciencias Sociales Administrativa IPN por sus facilidades a la presente investigación.
Financiamiento
La autora declara que esta investigación ha recibido beca posdoctoral del CONAHCyT.
Conflicto de intereses
La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. La autora declara que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. La autora declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. La autora declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Uso de inteligencia artificial para generar textos. La autora utilizó el software Lipsor Epita-MICMAC en la elaboración de las figuras y tablas indicadas en este artículo.
