Introducción
La prestación de atención médica en servicios críticos, como la sala de urgencias, la unidad coronaria o la terapia intensiva, requiere que el personal posea una amplia gama de habilidades personales e interpersonales. La toma de decisiones rápida y la coordinación en la atención son fundamentales, lo que subraya la importancia de la comunicación efectiva entre los miembros del equipo.
A lo largo del tiempo, numerosos estudios han documentado y demostrado que la comunicación y el trabajo en equipo son estrategias que tienen un impacto positivo en la reducción de errores humanos y la mortalidad. Este aspecto adquiere especial relevancia en servicios críticos, en situaciones extraordinarias, como la pandemia reciente, o en el contexto de la atención diaria.
Dentro de las estrategias necesarias para una comunicación efectiva se encuentran principalmente la educación con enfoque interdisciplinario y estrategias educativas desarrolladas en entornos de simulación o el área clínica, como lo es el debriefing.
El debriefing es una estrategia de comunicación efectiva mediante la cual los individuos que forman parte de un equipo de trabajo pueden desglosar y reflexionar sobre las acciones que relacionadas con un evento concreto. Esto tiene la finalidad de poder identificar las fortalezas y áreas de oportunidad que enfrenta el equipo ante determinadas situaciones, abriendo así la puerta al establecimiento de estrategias de mejora objetivas y estructuradas que se construyen de manera colectiva para un fin común1.
El concepto inicial de debriefing surgió de la rama de la milicia durante la Segunda Guerra Mundial, cuando historiadores militares se reunían con pelotones para analizar los eventos y las decisiones tomadas en operaciones militares específicas. En estos debriefings se centraban principalmente en los acontecimientos ocurridos, ya que el objetivo principal era crear una narrativa precisa de los eventos y no evaluar el desempeño. Sin embargo, de manera secundaria, el debriefing comenzó a revelar las debilidades y fortalezas de las estrategias militares, que con el paso tiempo se fueron formalizando a lo hoy se conoce en la milicia como After Action Review (revisión postoperativa), donde el enfoque se dirige a la evaluación del rendimiento de un equipo en combate, identificando tanto sus fortalezas como las áreas de mejora para futuras operaciones2.
Posteriormente, diversas industrias como la aviación comenzaron a aplicar esta metodología a partir de importantes incidentes aéreos, con el propósito de mejorar la formación de los equipos de cabina y proporcionarles una herramienta de comunicación efectiva para mejorar su rendimiento y la capacidad de resolver problemas in situ3.
En el campo de la salud, esta tendencia no se quedó atrás. Al igual que en la milicia y la aviación, en la atención médica, especialmente en entornos hospitalarios, el trabajo en equipo es esencial, ya que el personal se enfrenta constantemente a situaciones que evolucionan rápidamente y requieren una respuesta coordinada.
Por esta razón, el modelo de debriefing se ha convertido en una herramienta fundamental para identificar las fortalezas y áreas de mejora en los equipos de atención médica. Numerosos estudios realizados por varios autores respaldan la efectividad de la implementación del debriefing, demostrando un aumento en el rendimiento de los equipos que lo utilizan en comparación con aquellos que no lo hacen4.
Desde 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el debriefing como una práctica sistemática para reflexionar sobre el rendimiento del personal de salud5. Después de observar resultados iniciales positivos en la implementación de debriefing clínico, los organismos sanitarios internacionales respaldan su uso sistemático para mejorar el desempeño clínico en diversas situaciones. Esto incluye recomendaciones después de procedimientos invasivos (UK’s National Safety Standards for Invasive Procedures), posterior a eventos de paro cardiaco (American Heart Association, AHA/European Resuscitation Council), en entornos de quirófano (OMS, Programa UK’s Five Steps to Safer Surgery) y como una estrategia global para mejorar los resultados del desempeño clínico (USA’s Agency for Healthcare Research and Quality)6–11.
A pesar de la evidencia, no todas las instituciones implementan regularmente el debriefing, especialmente en entornos de urgencias. Dos estudios que evaluaron la realización de debriefing después de eventos de reanimación encontraron que solo se lleva a cabo en el 25% del paro cardiorrespiratorio atendidos. Estos estudios destacan desafíos importantes que limitan la realización del debriefing, como la falta de tiempo debido a la alta carga de pacientes, la ausencia de un espacio designado para ejercicio y la falta de capacitación en modelos de debriefing12,13.
El debriefing debe ajustarse según el entorno, contexto y propósito de su implementación. No es igual en un entorno educativo de simulación médica que en una sala de urgencias con eventos clínicos reales. Para abordar este desafío, han surgido diversos modelos de debriefing clínico, como INFO, CircleUp, PEARLS SI, TALK© y WATER, propuestos por diferentes grupos de investigadores14–18.
En el presente artículo se desarrollará la importancia de implementar el debriefing clínico en servicios de urgencias, utilizando el modelo TALK© debriefing como estrategia para su realización, incluyendo recomendaciones sobre cuándo, dónde y quiénes deben participar en este proceso.
En entornos clínicos, incluyendo la simulación clínica, existen diversas formas de llevar a cabo el debriefing. La implementación de programas establecidos de debriefing puede beneficiarse ampliamente de un enfoque adaptado a los objetivos y contextos locales19.
Modelo TALK© debriefing
El modelo TALK© debriefing tiene como objetivo principal fomentar espacios seguros y de alta calidad en la atención al paciente por medio del establecimiento de una cultura de debriefing en entornos clínicos que capacita a los equipos de atención médica para desarrollar soluciones prácticas y estructuradas en su actividad clínica habitual. Para lograr dicho objetivo, TALK© proporciona una guía sencilla y aplicable con un enfoque no jerárquico para que cualquier miembro del equipo, independientemente de su experiencia, pueda iniciar una sesión de debriefing20.
Un grupo de profesionales de salud de diversas disciplinas, académicos y expertos en mejora de la calidad, diseñó el modelo como una herramienta fácil de usar que requiere un mínimo entrenamiento para abordar el desafío de su adopción en entornos de atención médica ocupados y bajo alta presión. Como resultado de estas colaboraciones y una mayor conciencia de las diferencias culturales, se desarrolló un «contenedor seguro» para el debriefing clínico, guiado por los valores de TALK©17.
Los principios fundamentales del modelo TALK© promueven que los equipos compartan reflexiones de manera significativa, en un ambiente inclusivo y constructivo, libre de juicios, con el objetivo constante de aprender de la experiencia y mejorar la atención al paciente17. Estos valores incluyen:
- Positividad. Invita a los miembros del equipo a destacar estrategias y comportamientos positivos que todos pueden adoptar, evitando comentarios negativos y favoreciendo expresiones neutrales.
- Enfoque en soluciones. Enfatiza la identificación de soluciones en lugar de buscar culpables.
- Comunicación profesional. Promueve la comunicación respetuosa que valore las opiniones y perspectivas de todos los miembros del equipo independientemente de su formación o jerarquía.
- Paso a paso. Propone que los equipos comiencen reconociendo los logros cotidianos que pueden compartirse y repetirse, además de abordar los problemas más pequeños mediante intervenciones concretas.
Una sesión de TALK© debriefing implica que un equipo se reúna después de un evento clínico para llevar a cabo una conversación estructurada, positiva y no amenazante. El objetivo es revisar el evento, resaltando los comportamientos exitosos y señalando áreas de mejora. El proceso consta de cuatro pasos (Tabla 1) que garantizan un diálogo de aprendizaje enfocado y constructivo relacionado con la situación recién experimentada17.
Tabla 1. Pasos del TALK© debriefing
| Target | Establecer el objetivo: el equipo elige un enfoque de discusión específico, compartiendo sus perspectivas y llegando a un acuerdo sobre los puntos importantes que tratar |
| Analysis | Análisis: los miembros del equipo revisan el objetivo acordado y exploran cómo pueden repetir los éxitos o identificar áreas de mejora. Se consideran los factores que influyeron en la comunicación, la toma de decisiones y la conciencia situacional, proponiendo acciones de mejora |
| Learning points | Puntos de aprendizaje: los miembros del equipo comparten los nuevos conocimientos adquiridos durante la experiencia clínica o la conversación |
| Key actions | Acciones clave: se acuerdan soluciones y se asigna responsabilidad para implementarlas y dar seguimiento |
Se recomienda que la conversación TALK© se realice en un entorno privado y tranquilo, con la presencia de todos los miembros del equipo involucrados, incluyendo personal clínico, administrativo y auxiliar. Cualquier miembro del equipo puede iniciar un TALK© debriefing después de una breve capacitación que puede lograrse en una sesión gratuita de aproximadamente una hora de duración. El debriefing no debe durar más de 10 minutos y puede llevarse a cabo inmediatamente después de un evento clínico o al final de una sesión clínica17.
El enfoque en modelos de debriefing estructurados y estandarizados ha sido objeto de investigación y análisis en varios estudios científicos. En el año 2021 se realizó una revisión sistemática que evaluó diversos modelos de debriefing utilizados después de resucitaciones en entornos de urgencias. Todos los modelos demostraron ser efectivos cuando se implementaron adecuadamente. Sin embargo, se enfatizó la importancia de seleccionar y capacitar a los facilitadores, además de adaptar los modelos a los objetivos específicos de cada organización. Los resultados señalaron que el debriefing después de una resucitación se ha vuelto cada vez más común en la atención de emergencias. A pesar de las variaciones en la estructura y el contenido de los marcos de trabajo, estos fueron bien recibidos por los equipos médicos y contribuyeron a identificar áreas de mejora en el proceso de resucitación19.
Un metaanálisis realizado por Tannenbaum y Cerasoli4 tuvo como objetivo evaluar el impacto de las sesiones de debriefing, tanto a nivel de equipo como individual, en el rendimiento del personal médico. Los resultados indicaron que las organizaciones pueden mejorar el rendimiento de equipos e individuos en un rango del 20 al 25% cuando se implementan sesiones de debriefing de manera adecuada. Esta mejora se observó tanto en entornos médicos como en otros contextos, y las diferencias entre las sesiones de debriefing en situaciones simuladas y en situaciones reales fueron modestas.
Los hallazgos respaldan la idea de que las sesiones de debriefing a nivel de equipo mejoran la colaboración, la comunicación y la cohesión del equipo, lo que se traduce en un rendimiento más efectivo. Por otro lado, las sesiones de debriefing a nivel individual permiten a los profesionales identificar sus propias fortalezas y debilidades, lo que les habilita para aprender de la experiencia y mejorar su desempeño futuro.
Esto refuerza la importancia de introducir un modelo de debriefing estructurado, como el TALK© debriefing, en servicios críticos como las salas de urgencias. La mejora en la efectividad y eficacia de la atención proporcionada a los pacientes puede tener un impacto altamente beneficioso en su supervivencia y elevar los estándares de calidad en el ámbito de la salud, reduciendo así las posibles complicaciones asociadas a los procedimientos que se realizan a diario en el servicio de urgencias.
Para proporcionar una estandarización efectiva a las sesiones de debriefing, es esencial definir las características fundamentales, como quiénes deben estar involucrados, cuándo se deben llevar a cabo y dónde deberían tener lugar estas sesiones.
La tabla 2 ofrece una guía práctica que resume las recomendaciones derivadas de la literatura y de estudios en los que se ha implementado el debriefing como una herramienta para mejorar la calidad de la atención médica en entornos de urgencia21,22.
Tabla 2. Guía para el desarrollo de un evento de debriefing
| Características | Ambiente no punitivo, libre de prejuicios con intención de mejora |
| ¿Quiénes? | Todos los miembros del equipo de atención presentes en el evento clínico que puedan y quieran participar |
| ¿Cuándo? | De preferencia inmediatamente después del evento clínico (hot debriefing) con una duración máxima de 10-15 minutos |
| ¿Dónde? | Entorno tranquilo con la mayor privacidad posible |
| ¿Cómo? | Formato de debriefing escrito y estructurado: utilizar un formulario estandarizado adaptado a las pautas y políticas locales |
El enfoque TALK©, a pesar de ser un enfoque relativamente nuevo, ha demostrado ser efectivo incluso cuando se traduce a otros idiomas, mejorando el rendimiento de los equipos en aspectos como la conciencia de la situación, la toma de decisiones, la comunicación, el trabajo en equipo y el liderazgo23.
Se espera que el modelo TALK© se estudie cada vez más, para así facilitar su implementación cada vez más en áreas de cuidado crítico, con énfasis en entornos de urgencias, donde ya se ha estudiado la relevancia y los beneficios de llevar a cabo una sesión de debriefing clínico posterior a eventos críticos19,24. Esto se facilita gracias a la disponibilidad del modelo en ocho idiomas y a las herramientas gratuitas proporcionadas en su página web: https://www.talkdebrief.org/startingtotalk.
Conclusiones
La entrega de atención médica en entornos críticos demanda una comunicación efectiva y un trabajo en equipo sólido como requisitos fundamentales para asegurar una atención de alta calidad y reducir los errores humanos y la mortalidad. Este enfoque en la importancia de la comunicación y la colaboración en equipo ha acentuado la necesidad de desarrollar herramientas de comunicación apropiadas que impulsen tanto el crecimiento individual como el del equipo en su totalidad.
El debriefing, una estrategia que ha evolucionado desde su origen en el ámbito militar hasta su aplicación en los servicios de salud, se ha revelado como una herramienta confiable y aplicable para identificar las fortalezas y áreas de mejora en los equipos de atención médica. A pesar de la diversidad de metodologías de debriefing disponibles, el modelo TALK© sobresale como una estrategia altamente efectiva y de fácil implementación en entornos médicos exigentes. Este modelo fomenta la creación de espacios seguros donde los equipos de atención médica pueden llevar a cabo reflexiones constructivas, destacando los aspectos positivos y señalando áreas de mejora. Su simplicidad de aprendizaje y enseñanza, junto con su enfoque directo y conciso que evita culpas, lo convierten en una herramienta especialmente flexible y accesible. Además, su estructura no jerárquica permite que cualquier miembro del equipo pueda liderar una sesión de debriefing.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del debriefing, en particular del modelo TALK© debriefing, en entornos críticos y de urgencia mediante un análisis de la literatura científica disponible. Los hallazgos de esta búsqueda revelaron evidencia clínica y estadísticamente sólida que respalda de manera contundente el impacto positivo de la cultura de debriefing en el sector de la salud. Además, se observaron mejoras objetivas en la calidad de la atención después de su implementación. Estos resultados consolidan la idea de que el debriefing es una herramienta esencial para fomentar el desarrollo de equipos de alto rendimiento en la atención médica.
A pesar de la evidencia acumulada en torno a la efectividad de los modelos clínicos de debriefing cuando se aplican de manera sistematizada y adecuada, se identifica un área de oportunidad significativa en la investigación centrada en modelos específicos de debriefing, como el TALK© debriefing. Dado que este modelo es relativamente nuevo, se requieren estudios más profundos para comprender en qué contextos brinda los mayores beneficios, ya sea en la simulación clínica, cirugía o medicina crítica. Estos aspectos representan áreas cruciales para futuras investigaciones que contribuirán al desarrollo y perfeccionamiento continuo de las estrategias de debriefing en la atención médica.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para la realización de este trabajo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Además, los autores han reconocido y seguido las recomendaciones según las guías SAGER dependiendo del tipo y naturaleza del estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Uso de inteligencia artificial para generar textos. Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.
