Lesión pulmonar autoinducida por el paciente y ventilación mecánica ultraprotectora: una revisión narrativa

La lesión pulmonar autoinducida por el paciente (P-SILI) es un concepto fisiopatológico que reconoce la contribución del esfuerzo respiratorio del paciente al daño pulmonar durante la ventilación mecánica (VM). La ventilación mecánica ultraprotectora (VMUp) así como la monitorización invasiva basada en mecanismos fisiopatológicos implicados se pronostica que puede disminuir su incidencia. Esta revisión revisa la fisiopatología de la P-SILI, busca definir el concepto de VMUp y analizar la evidencia actual sobre su aplicación clínica. La P-SILI se genera por aumento en el estrés y la tensión pulmonar durante el esfuerzo inspiratorio, así como la exacerbación del edema por presiones transcapilares negativas y la asincronía paciente-ventilador. La VMUp busca reducir esto mediante volumen corriente y presión meseta más bajos que los estándares (< 6 mL/kg de peso predicho, < 25 cmH2O), así reducir el estrés generado en el tejido pulmonar y por lo tanto la lesión generada. La P-SILI representa un componente crucial en la evolución del daño pulmonar agudo. La VMUp emerge como estrategia para mitigarla, aunque su implementación óptima y su impacto en desenlaces clínicos requieren mayor validación en ensayos controlados.