Introducción
El cáncer cervicouterino es la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres, una enfermedad que puede prevenirse con el tamizaje de Papanicolaou. Las mujeres en edad fértil representan la población objetivo clave para la detección oportuna de lesiones precursoras del cáncer cervicouterino1. Las conductas preventivas suelen verse limitadas debido a que existen barreras de conocimiento, culturales y demográficas2,3, aunado a que el sistema de salud no cuenta con estrategias preventivas enfocadas4–6. Las intervenciones educativas en salud constituyen una estrategia clave, ya que se busca proporcionar conocimientos, modificar actitudes y fomentar prácticas saludables que contribuyan a la prevención de enfermedades, la detección temprana de factores de riesgo, mejorar la atención y su calidad a los pacientes, al incidir sobre los determinantes conductuales, sociales y cognitivos de la salud. En América Latina las enfermedades crónicas y afecciones prevenibles (como la obesidad, la hipertensión y la diabetes) y las enfermedades infecciosas coexisten con problemas de salud mental, generando una doble carga para los sistemas de salud, y estos están relacionadas a estilos de vida y comportamientos específicos. La educación para la salud permite fomentar prácticas saludables, mejorar la educación en salud y fortalecer la capacidad de toma de decisiones informadas7–10.
Diversos estudios sistemáticos han encontrado que las intervenciones educativas mejoran el conocimiento, actitudes y comportamientos relacionados con la salud; la literatura evidencia que intervenciones orientadas a mejorar la educación en salud en adultos tienen capacidad para modificar conductas como la actividad física, la alimentación y la adopción de estilos de vida más saludables, lo cual se relaciona con menos complicaciones, mayor efectividad de los tratamientos y una optimización de los recursos del sistema de salud11–14.
Se han realizado estudios de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, EPOC, asma y pacientes con enfermedad vascular cerebral que muestran que la intervención mejoró el ingreso a hospitales, ganancias en la ansiedad, el rendimiento del ejercicio y el conocimiento de la enfermedad15–18. Asimismo , se implementó una estrategia educativa basada en un método de enseñanza que demostró ser eficaz, ya que logró incrementar la autoeficacia de los pacientes con insuficiencia cardíaca y, como consecuencia directa, mejorar significativamente sus prácticas de autocuidado19. Otro aspecto crítico es la adhesión al tratamiento, particularmente en enfermedades infecciosas persistentes20–22 como en pacientes con VIH, donde la intervención educativa tuvo un impacto en la adherencia y el conocimiento a los 6 meses, que se mantuvo a los 12 y 18 meses23. Otro estudio en pacientes oncológicos muestra que el uso del método de enseñanza en la educación del paciente es eficaz en el tratamiento de los síntomas relacionados con la quimioterapia y mejora la calidad de vida en general24. De igual forma se ha mostrado que la educación sobre lactancia materna proporcionada por medio del método de enseñanza es más efectiva en comparación con la educación estándar25.
En consecuencia, las intervenciones educativas permiten reducir desigualdades en el acceso a la información, mejorar la adherencia a tratamientos y favorecer cambios sostenibles en los hábitos cotidianos. De esta manera, no solo impactan de forma positiva en los individuos, sino también en las comunidades y los sistemas de salud, al disminuir costos asociados a la atención médica y promover un desarrollo social más equitativo11,26–28.
Material y métodos
Por ello, se realizó un estudio cuasiexperimental prospectivo, en una unidad de medicina familiar del 15 de mayo al 30 septiembre de 2024. La población de estudio incluyó a toda mujer en edad reproductiva entre 25 y 49 años que supiera leer y escribir, que no padeciera un trastorno mental, que aceptara participar y firmara el consentimiento informado. Se excluyeron pacientes que no completaron el cuestionario; se calculó el tamaño de la muestra con un nivel de confianza al 95%, con un valor crítico de 1.96 (Z1-α/2), una precisión del 5% y una proporción esperada del 50% con una población total de 31,337, que corresponde a un tamaño de muestra de 380 pacientes. La muestra se dividió en 19 grupos, para proporcionar una capacitación. En ella se aplicó el instrumento denominado BACACE (Barreras del Cáncer Cervicouterino), con un alfa de Cronbach global de 0.71, el cual consta de un apartado de 11 preguntas abiertas, un apartado de datos sociodemográficos y tres dimensiones que considerar: nueve ítems de conocimiento, 11 de aspectos culturales y cinco de acceso a los servicios de salud, en escala de tipo Likert, obteniendo un instrumento de 36 ítems que se califica como sigue:
- −Totalmente de acuerdo: 5
- −Acuerdo: 4
- −Indeciso: 3
- −Desacuerdo: 2
- −Totalmente desacuerdo: 1
- −Existe barrera de conocimiento: 0-27 puntos
- −Puede existir barrera de conocimiento: 28-36 puntos
- −No existe barrera de conocimiento: > 37 puntos
Se proporcionó una capacitación de 60 minutos acerca de factores de riesgo para cáncer cervicouterino, qué es el Papanicolaou, las indicaciones de este tamizaje y la importancia que tiene en la salud de la mujer. Dicha capacitación fue impartida por un experto en oncología con imágenes, folletos y preguntas interactivas del tema; posteriormente en un lapso de 30 días se aplicó el cuestionario nuevamente. Toda la información se recolectó en las hojas del Instrumento de Recolección de Datos, las características de los participantes y de los resultados se resumieron mediante estadística descriptiva. Para esta se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión según la naturaleza de las variables: las cualitativas mediante frecuencia y porcentajes, y las cuantitativas, mediante media y desviación estándar, mediana y rango intercuartílico.
Para conocer la distribución de las variables cuantitativas continuas se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, considerando el valor de p < 0.05 para conocer su distribución. Las variables cuantitativas continuas con distribución normal se reportaron como media +/- desviación estándar y para las variables con distribución libre o no paramétrica se emplearon mediana, mínimos y porcentajes (las variables de las características generales y ginecológicas). Para conocer los resultados de antes y después de la intervención educativa respecto a la aceptación de la realización del Papanicolaou se realizó un análisis de Mcnemar y un análisis con la prueba t de Student para muestras apareadas para el conocimiento, considerando resultados estadísticamente significativos cuando el grado de significación (p) < 0.05.
Resultados
Se analizaron 380 mujeres. Los resultados de las características generales de la población se describen a continuación. La media de edad fue de 32 años (± 4). Respecto a su estado civil, el 34.2% (n = 130) refirieron ser solteras, el 65.8% (n = 250) casadas y ninguna paciente reporto ser viuda. En cuanto a la ocupación de las participantes, el 24.5% (n = 93) eran amas de casa, el 41.3% (n = 157) eran empleadas y el 37.2% (n = 34) contaban con negocios propios. En relación con la escolaridad, el 5.2% (n = 20) contaban con primaria, el 16.3% (n = 62) con secundaria, el 41.3% (n = 157) con preparatoria y el 37.2% (n = 141) tenían otra escolaridad. Los resultados se muestran a continuación (Tabla 1), se muestra que en esta población hay un nivel educativo medio.
Tabla 1. Características generales de la población de estudio
| Variables | n | % |
|---|---|---|
| Edad, años, media (± DE) | 380 | 32 (± 4) |
| Estado civil | ||
| Soltera | 130 | 34.2 |
| Casada | 250 | 250 |
| Viuda | 0 | 0 |
| Ocupación | ||
| Ama de casa | 93 | 24.5 |
| Empleada | 253 | 66.6 |
| Negocio propio | 34 | 8.9 |
| Escolaridad | ||
| Ninguna | 0 | 0 |
| Prescolar | 0 | 0 |
| Primaria | 20 | 5.2 |
| Secundaria | 62 | 16.3 |
| Preparatoria | 157 | 41.3 |
| Otros | 141 | 37.2 |
|
DE: desviación estándar. | ||
En lo concerniente a las características ginecológicas de las participantes del estudio: iniciaron su vida sexual a la media de 15 años, la edad mínima 14 años y la máxima 25 años. La media del número de parejas sexuales es dos (mínimo 1, máximo 5) (Tabla 2). Respecto al método de tamizaje de Papanicolaou, el 66% contaban con prueba citológica vaginal y el 34% no tenían la prueba (Tabla 3).
Tabla 2. Características ginecológicas de las participantes del estudio
| Variables | Media | Mínimo | Máximo |
|---|---|---|---|
| Inicio de vida sexual activa | 15 | 14 | 25 |
| Número de parejas sexuales | 2 | 1 | 5 |
Tabla 3. Características ginecológicas de las participantes del estudio
| Tamizaje de Papanicolaou | n | % |
|---|---|---|
| Con prueba citológica | 251 | 66 |
| Sin prueba citológica | 129 | 34 |
La diferencia en la aceptación de la realización del Papanicolaou antes y después de una intervención educativa (p < 0.001) es significativa (Tabla 4).
Tabla 4. Aceptación antes y después de la intervención
| Variables | Después acepta | Después no acepta | Total |
|---|---|---|---|
| Antes acepta | 119 | 0 | 119 |
| Antes no acepta | 151 | 110 | 261 |
| Total | 270 | 110 | 380 |
|
* Prueba de McNemar: p = < 0.001 | |||
Respecto al conocimiento antes y después de la intervención, se observa un incremento notable en la media del puntaje de conocimiento, que pasó de 33.21 puntos (± 3.50) antes de la intervención a 38.50 puntos (± 1.08) después de esta. Esta diferencia indica una mejora en el conocimiento de las participantes tras la intervención educativa (p < 0.001) (Tabla 5).
Tabla 5. Conocimiento antes y después
| Variable | Media | n | DE |
|---|---|---|---|
| Conocimiento antes | 33.21 | 380 | 3.500 |
| Conocimiento después | 38.50 | 380 | 1.084 |
|
* Prueba t de Student: –29.326 (p < 0.001). DE: desviación estándar. | |||
Discusión
En el estudio denominado Evaluación del efecto de un programa educativo en el aumento del comportamiento de detección del cáncer de cuello uterino entre mujeres en Fasa, Irán29, basado en un diseño transversal inicial seguido de una intervención educativa estructurada, se evidenció que el conocimiento, la actitud, las normas subjetivas y el control conductual percibido fueron predictores significativos de la intención y del comportamiento de realización del Papanicolaou, explicando el 57,4% y el 31,6% de la varianza respectivamente. Estos hallazgos coinciden con teorías como la del comportamiento planificado, en las que factores cognitivos y de percepción social influyen directamente en la adopción de conductas preventivas. Sin embargo, a pesar de observarse incrementos estadísticamente significativos en actitud, normas subjetivas y control percibido tras la intervención, no se hallaron diferencias significativas entre el grupo intervención y el control en cuanto a intención conductual (p = 0.41) ni en el rendimiento inmediato de la prueba (p = 0.583). Aun así, el número de mujeres que efectivamente se sometieron a la prueba aumentó de forma relevante (de 10 a 26) a los 3 meses, lo que sugiere un efecto diferido de la intervención, respaldado por la prueba de McNemar.
Por otro lado, este estudio, realizado en una población mexicana de 380 mujeres, mostró un incremento significativo tanto en la aceptación como en el conocimiento posterior a una intervención educativa (p < 0.001). El puntaje medio de conocimiento aumentó de 33.21 ± 3.50 a 38.50 ± 1.08 puntos, lo que indica una mejora sustancial en la comprensión del propósito y la importancia del Papanicolaou. Este hallazgo es coherente con la literatura previa que respalda que la educación directa, especialmente cuando se contextualiza a las características socioculturales de la población, tiene un efecto positivo en la adherencia a programas de tamizaje.
Al comparar ambos estudios, se observa que aunque en el primero la intervención mejoró marcadores psicosociales y tuvo un impacto más evidente en el mediano plazo sobre la conducta, en el segundo la intervención mostró resultados inmediatos tanto en la aceptación como en el conocimiento. Esta diferencia podría explicarse por variaciones en el diseño, características de la población, el tamaño de la muestra con 100 participantes en la fase experimental frente a 380 participantes en este estudio y la forma de implementación del taller educativo.
Estos hallazgos refuerzan la necesidad de intervenciones adaptadas culturalmente y con refuerzos periódicos para consolidar cambios en la conducta, ya que mejoras en conocimiento y actitud no siempre se traducen de forma inmediata en un aumento sostenido de la práctica de tamizaje. Además, resalta la importancia de evaluar los efectos a mediano y largo plazo, dado que algunos cambios conductuales requieren tiempo y repetición de mensajes para superar barreras prácticas y sociales.
En conjunto, la evidencia sugiere que las intervenciones educativas son herramientas eficaces para mejorar los determinantes conductuales y el conocimiento sobre el Papanicolaou, pero que su efectividad en modificar la conducta real puede depender de factores como el seguimiento posterior, el contexto socioeconómico y el soporte institucional, lo que sustenta la necesidad de incorporar intervenciones educativas sistemáticas en los programas de salud pública, especialmente dirigidas a mujeres en edad fértil, como una estrategia costo-efectiva para incrementar la cobertura del Papanicolaou y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino.
Conclusión
La intervención educativa mejoró el conocimiento y la aceptación de la realización del Papanicolaou, reforzando que las intervenciones educativas no solo tienen efectos directos en la salud individual, sino también un impacto en salud pública al disminuir la incidencia de enfermedades prevenibles, reducir los costos de atención médica y promover equidad en salud. Por ello, el diseño y la implementación de intervenciones educativas basadas en evidencia, con estrategias interactivas y sostenibles, constituyen un componente esencial en las políticas de salud, que nos impele a continuar y mejorar las estrategias de intervención educativa.
Agradecimientos
Los autores agradecen a todas las personas y la institución que contribuyeron y apoyaron durante el desarrollo de este trabajo.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financiamiento para este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de de su centro sanitario/institución para acceder a los datos de las historias clínicas. Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y se cuenta con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
