Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo que afecta múltiples sistemas y se caracteriza por la pérdida de células dopaminérgicas1,2. En la mayoría de los casos (85-90%), la etiología es idiopática, mientras que el resto tiene una causa genética3,4. La edad es el factor de riesgo más importante; inicia entre los 60 y 70 años. Es más común en hombres que en mujeres5, con una relación 1.4:1.
Las manifestaciones se dividen en síntomas motores y no motores. Los síntomas motores incluyen temblor, inestabilidad postural, rigidez y bradicinesia, y los no motores son gastrointestinales, genitourinarios y cognitivos, entre otros, con repercusión negativa sobre la calidad de vida (CV) de los pacientes6,7.
Los síntomas urinarios son las manifestaciones no motoras más prevalentes de la EP. Afectan la CV al interferir con la cotidianidad y el estado de salud, lo que provoca preocupación y malestar. Su frecuencia es del 17 al 27% en síntomas de vaciamiento y del 57% al 83% en síntomas de almacenamiento. Los síntomas más frecuentemente observados son urgencia miccional (33-54%) y polaquiuria (16-36%)8,9.
La Organización Mundial de la Salud definió la CV como «la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive y en relación con sus metas, expectativas, estándares y preocupaciones»8,10.
El objetivo de este trabajo es comparar la CV en los pacientes con EP según su sintomatología urinaria en un hospital de tercer nivel de atención.
Método
Se realizó un estudio comparativo, observacional, transversal y prospectivo en pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel de atención médica durante el período de enero a abril del 2023. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de EP atendidos ambulatoriamente, mayores de 30 años, de ambos sexos. No se excluyó ni eliminó del estudio a ningún paciente.
El diagnóstico de EP se consideró en aquellos pacientes con al menos tres de los siguientes signos: bradicinesia, temblor en reposo, rigidez o inestabilidad postural, con respuesta a medicamento dopaminérgico11.
Los pacientes fueron interrogados en consulta externa. Se recabaron edad, sexo, estado civil, ocupación, grado académico y comorbilidad. Se aplicaron los siguientes instrumentos:
- Escala Hoehn y Yahr para identificar la gravedad de la enfermedad en cuanto a compromiso de la movilidad, reflejos posturales, lateralidad y discapacidad. El puntaje va de 0 a 5, siendo 0 asintomático, 1 compromiso motor unilateral, 2 compromiso bilateral sin alteración del equilibrio, 3 afectación bilateral con alteración de los reflejos posturales, 4 discapacidad grave con incapacidad de caminar o permanecer de pie sin ayuda, y 5 confinado a cama o silla de ruedas11.
- Cuestionario International Prostate Symptoms Score (IPSS) para evaluar los síntomas urinarios causados por la próstata. Consta de siete preguntas que evalúan urgencia, pujo, tenesmo, nicturia, polaquiuria, disminución e intermitencia del chorro urinario; cada una de ellas se califica de 0 a 5 puntos, con una suma de 0 a 35 puntos, teniendo como opciones nunca, menos de una en cinco veces, menos de la mitad del tiempo, alrededor de la mitad del tiempo, más de la mitad del tiempo y casi siempre. Las preguntas 1, 3, 5 y 6 evalúan síntomas obstructivos, y los ítems 2, 4 y 7 valoran síntomas de almacenamiento. Según el resultado, se clasifica en sintomatología leve (0 a 7 puntos), moderada (8 a 19 puntos) o grave (20 a 35 puntos). Un menor puntaje es indicativo de menor sintomatología, y viceversa. Una octava pregunta califica la repercusión en la CV y puntúa de 0 a 6; esta se analiza separadamente. Si bien su uso principal es en varones, también es útil para evaluar la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior femenino12,13.
- Short Form-36 Health Survey (SF-36) para evaluar la CV. Está compuesto por 36 preguntas que valoran ocho dominios: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. Cada dominio puntúa de 0 a 100, y a mayor puntaje, mejor CV14,15.
De acuerdo con los resultados del IPSS, los pacientes se distribuyeron en tres grupos: con sintomatología urinaria leve, moderada y grave. Se compararon los grupos en cuanto a los dominios de la escala SF-36 de CV.
Para el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva. Para comparar la CV en los grupos de sintomatología urinaria se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. Para su correlación se utilizó el coeficiente de Spearman. Los datos fueron procesados con el programa estadístico SPSS v. 25 para Windows. Se consideró significativo un valor de p ≤ 0.05.
Los pacientes firmaron la carta de consentimiento informado. Los datos obtenidos se utilizaron únicamente con fines científicos y en todo momento se conservó el anonimato de los pacientes participantes. Este protocolo fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud n.º 2101 del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Resultados
Se evaluaron 37 pacientes con EP: 22 hombres (59.5%) y 15 mujeres (40.5%). La edad media fue de 62.3 años (rango: 43-84; desviación estándar: 10.79). El 75.7% de los pacientes eran casados, el 29.7% finalizaron la primaria, el 31.6% se dedicaban a trabajos en el hogar y el 67.6% no presentaban comorbilidad durante el estudio. Los detalles de las características clínicas y sociodemográficas se muestran en la Tabla 1.
En cuanto al estadio clínico, el 50% (19 pacientes) estaban en el estadio 3, el 21.1% (8 pacientes) en el estadio 2 y el 10.5% (4 pacientes) en el estadio 4 de la escala de Hoehn y Yahr.
Tabla 1. Características clínicas y sociodemográficas de los pacientes (n = 37).
| Sexo | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||||
| 40.5% | 59.5% | |||||||
| Edad (años) | ||||||||
| 40 a 49 | 50 a 59 | 60 a 69 | 70 a 79 | 80 a 89 | ||||
| 16.2% | 21.6% | 37.8% | 18.9% | 5.4% | ||||
| Estado civil | ||||||||
| Soltero | Casado | Viudo | Unión libre | |||||
| 5.4% | 75.7% | 8.1% | 10.8% | |||||
| Escolaridad | ||||||||
| Primaria o inferior | Secundaria o superior | |||||||
| 45.94% | 54.05% | |||||||
| Ocupación | ||||||||
| Ama de casa | Pensionado | Otros | ||||||
| 31.6% | 26.3% | 40.54% | ||||||
| Comorbilidad | ||||||||
| Diabetes | Hipertensión | Ambas | Ninguna | |||||
| 2.6% | 13.2% | 15.8% | 65.8% | |||||
| Estadio de Hoehn y Yahr | ||||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| 5.3% | 5.3% | 21.1% | 50% | 10.5% | 5.3% | |||
Los pacientes reciben tratamiento dopaminérgico de la siguiente manera: 21 (56.75%) reciben levodopa-carbidopa y pramipexol, 10 (27%) levodopa-carbidopa y biperideno, 3 (8.1%) levodopa-carbidopa únicamente, 2 (5.4%) pramipexol y biperideno, y 1 (2.7%) levodopa-carbidopa, pramipexol y rasagilina.
Los efectos secundarios reportados fueron discinesias en 18 (48.64%) pacientes y cambios de conducta en 2 (5.4%), incluyendo agresividad y conductas inapropiadas, y labilidad emocional.
Dentro de los síntomas urinarios obstructivos, entre el 13.2 y el 34.2% de los pacientes reportaron molestias aproximadamente la mitad de las veces o casi siempre. La manifestación urinaria más frecuente fue disminución del calibre en el chorro urinario (34.2%). En cuanto a síntomas de almacenamiento, entre el 23.7 y el 28.9% reportaron afectación aproximadamente la mitad de las veces o casi siempre. El síntoma de almacenamiento más frecuente fue polaquiuria (28.9%). En la pregunta 8, el 31.6% de los pacientes reportaron sentirse más bien insatisfecho o fatal.
La comparación entre los grupos con sintomatología urinaria leve, moderada y grave en los dominios de naturaleza física de la escala SF-36 se ilustra en la Tabla 2, y la comparación en los dominios de naturaleza mental se muestra en la Tabla 3. Las diferencias resultaron significativas únicamente en los dominios de dolor y función social (p < 0.05). Solo las correlaciones entre los dominios rol físico, dolor, función física y vitalidad con los síntomas urinarios resultaron significativas (p ≤ 0.05), con valores de rho de 0.28 a 0.4 (Tabla 2 y 3).
Tabla 2. Comparación de la calidad de vida y los síntomas urinarios, dominios físicos del cuestionario SF-36
| Dominios de calidad de vida (SF-36) | Síntomas urinarios (%) IPSS | p | Rho | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Leve (n = 13) |
Moderado (n = 17) |
Grave (n = 7) |
|||
|
Rol físico
Sin alteración Leve Muy leve Moderado Grave Muy grave |
30.76 | 0 | 14.28 | 0.116 | – 0.283 (p = 0.0445) |
| 15.38 | 29.41 | 0 | |||
| 0 | 0 | 0 | |||
| 0 | 0 | 0 | |||
| 7.69 | 17.64 | 0 | |||
| 46.15 | 52.94 | 85.71 | |||
|
Dolor
Sin alteración Leve Muy leve Moderado Grave Muy grave |
30.76 | 11.76 | 14.28 | 0.027 | -0.400 (p = 0.007) |
| 23.07 | 23.52 | 0 | |||
| 7.69 | 5.88 | 0 | |||
| 15.38 | 11.76 | 0 | |||
| 7.69 | 11.76 | 14.28 | |||
| 15.38 | 35.2 | 71.42 | |||
|
Salud general
Sin alteración Leve Muy leve Moderado Grave Muy grave |
0 | 0 | 0 | 0.176 | -0.151 (p = 0.187) |
| 0 | 5.88 | 0 | |||
| 7.69 | 0 | 0 | |||
| 15.38 | 29.41 | 14.28 | |||
| 23.07 | 11.76 | 0 | |||
| 53.84 | 52.94 | 85.57 | |||
|
Función física
Sin alteración Leve Muy leve Moderado Grave Muy grave |
7.69 | 5.88 | 14.28 | 0.086 | -0.310 (p = 0.031) |
| 15.38 | 11.76 | 0 | |||
| 15.38 | 0 | 0 | |||
| 0 | 23.52 | 0 | |||
| 30.76 | 5.88 | 0 | |||
| 30.76 | 52.94 | 85.71 | |||
Tabla 3. Comparación de la calidad de vida y los síntomas urinarios, dominios mentales del cuestionario SF-36
| Dominios de calidad de vida (SF-36) | Síntomas urinarios (%) IPSS | p | Rho | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Leve (n = 13) |
Moderado (n = 17) |
Grave (n = 7) |
|||
| Vitalidad | |||||
| Sin alteración | 0 | 0 | 14.28 | 0.077 | -0.322 (p = 0.026) |
| Leve | 23.07 | 11.76 | 0 | ||
| Muy leve | 7.69 | 0 | 0 | ||
| Moderado | 7.69 | 17.64 | 0 | ||
| Grave | 30.76 | 17.64 | 0 | ||
| Muy grave | 30.76 | 52.94 | 85.71 | ||
| Función social | |||||
| Sin alteración | 0 | 0 | 0 | 0.021 | -0.240 (p = 0.076) |
| Leve | 7.69 | 11.76 | 0 | ||
| Muy leve | 7.69 | 0 | 0 | ||
| Moderado | 7.69 | 23.52 | 0 | ||
| Grave | 38.46 | 35.29 | 14.28 | ||
| Muy grave | 38.46 | 29.41 | 85.71 | ||
| Rol emocional | |||||
| Sin alteración | 15.38 | 17.64 | 0 | 0.099 | -0.270 (p = 0.080) |
| Leve | 0 | 0 | 0 | ||
| Muy leve | 0 | 0 | 0 | ||
| Moderado | 46.15 | 41.17 | 14.28 | ||
| Grave | 0 | 0 | 0 | ||
| Muy grave | 38.46 | 41.17 | 85.71 | ||
| Salud mental | |||||
| Sin alteración | 0 | 0 | 0 | 0.1515 | -0.220 (p = 0.095) |
| Leve | 15.38 | 11.76 | 0 | ||
| Muy leve | 7.69 | 0 | 0 | ||
| Moderado | 15.38 | 17.64 | 0 | ||
| Grave | 15.38 | 23.52 | 28.57 | ||
| Muy grave | 46.15 | 47.05 | 71.42 | ||
La correlación entre la repercusión en la CV (pregunta 8 del IPSS) con los dominios del SF-36 no fue significativa (p > 0.05), salvo en el dominio rol emocional (r = -0.404; p = 0.013).
Discusión
La EP es un trastorno crónico y progresivo que afecta múltiples sistemas, siendo una enfermedad heterogénea1. En este estudio se observó un predominio en el género masculino con respecto al femenino, en proporción de 1.5:1, muy semejante a la de otros reportes16. La EP afecta a mayores de 60 años, con un pico alrededor de los 85 años16,17. Llama la atención que, en esta población, el 75% de los pacientes fueron menores de 70 años, con un promedio de edad de 62.3 años; solo dos pacientes eran mayores de 80 años.
Hasta alrededor del 46% de nuestros pacientes reportaron estudios de nivel primaria o menor, semejante a lo encontrado en otros reportes de Latinoamérica18.
También destaca que los diagnósticos identificados en este trabajo fueron diabetes o hipertensión arterial; la mayoría no reporta otros diagnósticos. En otros reportes se identifican las alteraciones del sueño (81.3%) y la depresión (37.1%) como comorbilidad más frecuente18,19. Esta es un área de oportunidad para mejorar el estudio y el manejo de estos pacientes.
La mayoría de los pacientes de este estudio son tratados con levodopa junto con un agonista dopaminérgico, en coincidencia con otros reportes de México y Latinoamérica20,21. El 51% de los pacientes manifestaron complicaciones motoras secundarias al tratamiento con levodopa22. Los resultados presentados indican un porcentaje muy similar: el 52.6%.
La gravedad reportada en este estudio según la escala de Hoehn y Yahr corresponde a un 73% en los estadios 2 y 3. En otros estudios mexicanos se reporta una gravedad semejante hasta en el 93% de los casos. Se sugiere un impacto mayor en la CV dentro de las áreas físicas y de movilidad, pero en el presente trabajo los dominios más afectados son dolor, función social y rol emocional22,23.
Los síntomas urinarios más frecuentes fueron polaquiuria (de almacenamiento) y disminución en el calibre del chorro urinario (obstructivo), mientras que otros estudios reportan la nicturia hasta en el 60% y la urgencia urinaria en el 54% como los de mayor frecuencia24,25.
La presencia de síntomas urinarios afecta las relaciones sociales, la intimidad y la participación en actividades sociales, ya que causa vergüenza, lo que registra un impacto negativo en la CV26,27. Los hallazgos del presente estudio lo corroboran, pues la evaluación de la CV en el IPSS se corresponde con la calificación de los dominios del instrumento SF-36 específico para ese constructo.
Los síntomas de almacenamiento tienen mayor impacto en la CV particularmente que los síntomas motores a medida que avanza la EP28,29. En este estudio no se diferenció por intensidad de los síntomas obstructivos o de almacenamiento, pero se encontró afectación significativa en cinco de los ocho dominios del SF-36.
La CV por la escala SF-36 no se relacionó significativamente con la pregunta 8 del IPSS, salvo en rol emocional, con cifras moderadamente altas (0.404). Un constructo tan complejo como la CV difícilmente se evaluará de manera apropiada con una sola pregunta. Estos resultados sugieren que el aspecto emocional es el de mayor impacto en la CV.
Los hallazgos pueden haberse visto afectados por el tamaño relativamente pequeño de la muestra. Estudios con una mayor muestra contribuirán con el presente para llenar el vacío existente de reportes actuales sobre el tema.
Conclusiones
Los síntomas urinarios más frecuentes fueron polaquiuria y disminución del calibre en el chorro urinario. Los dominios dolor y función social de la CV mostraron una disminución significativa de acuerdo con los síntomas urinarios. Rol físico, dolor, función social y vitalidad mostraron una correlación significativa con la sintomatología urinaria.
Financiamiento
Los autores declaran que este estudio no ha sido apoyado por ninguna fuente de financiamiento.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Uso de inteligencia artificial para generar textos. Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.
