Introducción
La residencia médica es el periodo en que los médicos adquieren conocimientos y habilidades que les permitirán desenvolverse como especialistas de la rama que hayan elegido. Durante esta etapa existen factores que comprometen su bienestar, como estrés situacional y físico (disminución de horas de sueño), condición laboral (jornadas laborales de más de 8 horas con dos o tres prácticas complementarias por semana) y relaciones personales1,2.
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que presenta clínicamente inatención, hiperactividad e impulsividad, lo que provoca consecuencias tanto clínicas como psicosociales3. Se consideraba exclusivo de la población pediátrica y que remitía espontáneamente con el transcurso de la edad, pero en la actualidad se acepta su persistencia hasta la adultez. En los adultos a menudo es subdiagnosticado, con el consecuente desfase en el abordaje terapéutico4. Cognitivamente, registra capacidad disminuida para la toma de decisiones y la planeación, y en general origina conductas inapropiadas y riesgo mayor de dificultades académicas y laborales5.
El abordaje del estudio del TDAH en la población adulta es reciente. Al igual que en la población general, entre estudiantes de medicina el TDAH se asocia a menor calidad de vida a partir de una gravedad moderada. En residentes no se ha abordado específicamente, dejando este tema en el olvido6–8.
El síndrome de burnout (SBO) consiste en una serie de síntomas y actitudes que ocasionan desgaste emocional, desapego y percepción inadecuada de la realidad. Ocurre en individuos expuestos a estrés crónico por demandas físicas, académicas y sociales elevadas. El rol dual de los médicos residentes (trabajadores y estudiantes), la exigencia física y psicológica, y los horarios laborales prolongados los hacen vulnerables a padecer dicho síndrome9.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida (CV) como la percepción individual que tiene una persona sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, estándares y preocupaciones10. Es un concepto multidimensional integrado por el bienestar físico (salud y seguridad), el bienestar material (ingresos, vivienda y transporte), el bienestar social (relaciones personales y comunidad) y el desarrollo personal (productividad y educación). La evaluación de la CV en los residentes de medicina debe abarcar estos dominios11.
El objetivo de este trabajo de investigación fue comparar la CV y el SBO en médicos en especialización con y sin TDAH en un hospital formador de especialistas.
Método
Estudio comparativo, transversal y prolectivo en una unidad médica de tercer nivel de atención formadora de médicos especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social en Puebla, México, de agosto a noviembre de 2022.
Se incluyeron médicos residentes de ambos sexos que aceptaron participar en el estudio y firmaron la carta de consentimiento informado. Se excluyó a aquellos que se conocían portadores de alguna patología psiquiátrica y a los que no completaron el llenado de los cuestionarios.
Se aplicaron los siguientes instrumentos:
- Adult ADHD Self-Report Scale Version 1.1 (ASRS v.1.1): es un cuestionario elaborado por la OMS que mide síntomas actuales de TDAH en población adulta12,13. Consta de 18 ítems, de los que cada uno corresponde a un síntoma y se evalúan dependiendo de su frecuencia en cinco opciones: nunca = 0, raramente = 1, a veces = 2, con frecuencia = 3 y muy frecuentemente = 4. Nueve ítems evalúan la inatención y otros nueve la hiperactividad/impulsividad. De acuerdo con la puntuación total, se asigna como portador de TDAH (24 puntos o más) o no portador de TDAH (23 puntos o menos). El predominio en la puntuación por dominios asigna el diagnóstico de la modalidad hiperactiva/impulsiva, inatenta o mixta. Esta escala registra una sensibilidad del 81.9%, y una especificidad del 74.7%12,13. Los diagnósticos fueron corroborados por entrevista personalizada con neurología, con experiencia clínica en estos diagnósticos.
- Maslach Burnout Inventory (MBI): es un instrumento autoadministrado que evalúa la frecuencia y la intensidad del estrés crónico en profesionales de la salud. Se compone de 22 ítems, con una puntuación de 0 = nunca, 1 = pocas veces al año, 2 = una vez al mes o menos, 3 = unas pocas veces al mes, 4 = una vez a la semana, 5 = unas pocas veces a la semana y 6 = todos los días14. Los ítems se agrupan en tres dominios: agotamiento/cansancio emocional, despersonalización y realización personal; cada uno puede obtener puntuaciones baja, media o alta. Para el diagnóstico de SBO se necesitan puntajes altos en cada dominio: más de 26 en agotamiento/cansancio emocional, más de 9 en despersonalización y menos de 34 en realización personal14,15.
- Escala Breve de Calidad de Vida de la OMS (WHOQOL-Bref): es un instrumento genérico que mide la CV, desarrollado por la OMS y validado en español. Está compuesto por 26 preguntas de respuesta tipo Likert en cuatro dominios (24 preguntas) y dos preguntas sobre CV global y salud general. Obtiene la percepción sobre la CV total y en cada dominio. Cada pregunta tiene cinco opciones de respuesta que van del 1 al 5. Los dominios son salud física, salud psicológica, relaciones sociales y entorno. El puntaje de cada dominio y el total se transforman para su comprensión de 0 a 100. Cuanto mayor sea la cifra, mejor CV tendrá el individuo en ese dominio evaluado16.
Se utilizó estadística descriptiva. Para verificar la normalidad de la distribución de los datos se utilizó la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Para comparar la CV de residentes con y sin TDAH se empleó la prueba U de Mann-Whitney. Las diferencias entre pacientes con y sin TDAH, y con y sin SBO, se analizaron con la prueba exacta de Fisher. Para comparar los grupos de residentes con TDAH, con SBO y con ambos, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. Se consideró significativo un valor de p < 0.05. Los datos se procesaron en el programa SPSS para IBM versión 25.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación en Salud 2101 del Instituto Mexicano del Seguro Social (registro R-2022-2101-043). Todos los residentes evaluados firmaron previamente el consentimiento informado escrito. Los datos personales fueron manejados con estricta confidencialidad y exclusivamente para fines de la investigación. Los diagnósticos se informaron de manera oportuna a los interesados y a las autoridades educativas de la Unidad.
Resultados
Se encuestó a 208 médicos residentes de 15 especialidades, con mayor frecuencia del segundo año de especialización (68; 32.7%). La edad media fue de 29.26 años (± 2.60; rango: 24-41), 126 (60.6%) fueron hombres y 82 (39.4%) mujeres. La distribución por especialidad y año se muestra en la Tabla 1. La distribución por sexo se ilustra en la Fig. 1.
Tabla 1. Distribución de los médicos residentes por especialidad y año de residencia.
| Especialidad de entrada, directa |
Año de residencia | Total | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
| Anatomía patológica | 2 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 6 |
| Anestesiología | 0 | 17 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 |
| Cirugía general | 7 | 8 | 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 21 |
| Imagenología diagnóstica y terapéutica | 9 | 4 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 18 |
| Medicina interna | 7 | 21 | 8 | 6 | 0 | 0 | 0 | 42 |
| Oftalmología | 3 | 5 | 6 | 1 | 0 | 0 | 0 | 15 |
| Otorrinolaringología | 2 | 3 | 3 | 1 | 0 | 0 | 0 | 9 |
| Subespecialidad | ||||||||
| Cirugía oncológica | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 1 | 3 | 7 |
| Gastroenterología | 0 | 0 | 6 | 3 | 0 | 0 | 0 | 9 |
| Hematología | 0 | 0 | 2 | 3 | 0 | 0 | 0 | 5 |
| Cardiología | 0 | 0 | 9 | 3 | 4 | 0 | 0 | 16 |
| Medicina del enfermo en estado crítico | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 5 | 1 | 10 |
| Nefrología | 0 | 0 | 0 | 5 | 2 | 0 | 0 | 7 |
| Oncología médica | 0 | 0 | 5 | 1 | 0 | 1 | 2 | 9 |
| Urología | 0 | 6 | 5 | 0 | 3 | 0 | 0 | 14 |
| Total | 31 | 68 | 53 | 27 | 16 | 7 | 6 | 208 |
Figura 1. Espectro del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
De los 208 residentes evaluados, 30 (14.4%) se encontraron con TDAH; en ellos, la variedad más frecuente fue inatención (17; 56.66%), seguida de hiperactividad/impulsividad (11; 36.66%) y mixta (2, 6.66%).
Se encontraron 59 (28.36%) médicos con SBO, 23 (11.05%) mujeres y 36 (17.30%) hombres. De los 30 portadores de TDAH, 15 reportaron cursar con SBO (10 hombres y 5 mujeres); en los 178 sin TDAH, el SBO registró una prevalencia del 24.71% (44 residentes; 26 hombres y 18 mujeres) (p = 0.008). En la Tabla 2 se ilustra la distribución por especialidad de los portadores de SBO, de TDAH y de ambos, y de los no portadores.
Tabla 2. Porcentaje de residentes por especialidad con SBO, TDAH y TDAH + SBO
| Especialidad médica | Sin morbilidad | SBO | TDAH | TDAH + SBO |
|---|---|---|---|---|
| Anatomía patológica (n = 6) | 4 (66.66%) | 0 (0%) | 2 (33.33%) | 0 (0%) |
| Anestesiología (n = 20) | 15 (75%) | 3 (15%) | 2 (10%) | 0 (0%) |
| Cardiología (n = 16) | 12 (75%) | 1 (6.25%) | 2 (12.5%) | 1 (6.25%) |
| Cirugía general (n = 21) | 10 (47.61%) | 9 (42.85%) | 0 (0%) | 2 (9.52%) |
| Cirugía oncológica (n = 7) | 6 (85.71%) | 1 (14.28%) | 0 (0%) | 0 (0%) |
| Gastroenterología (n = 9) | 7 (77.77%) | 1 (11.11%) | 0 (0%) | 1 (11.11%) |
| Hematología (n = 5) | 0 (0%) | 2 (40%) | 3 (60%) | 0 (0%) |
| Imagenología diagnóstica y terapéutica (n = 18) | 10 (55.55%) | 6 (33.33%) | 2 (11.11%) | 0 (0%) |
| Medicina del enfermo en estado crítico (n = 10) | 4 (40%) | 3 (30%) | 0 (0%) | 3 (30%) |
| Medicina interna (n = 42) | 27 (64.28%) | 10 (23.80%) | 0 (0%) | 5 (11.90%) |
| Nefrología (n = 7) | 4 (57.14%) | 1 (14.28%) | 0 (0%) | 2 (28.57%) |
| Oftalmología (n = 15) | 11 (73.33%) | 1 (6.66%) | 3 (20%) | 0 (0%) |
| Oncología médica (n = 9) | 6 (66.66%) | 2 (22.22%) | 1 (11.11%) | 0 (0%) |
| Otorrinolaringología (n = 9) | 7 (77.77%) | 2 (22.22%) | 0 (0%) | 0 (0%) |
| Urología (n = 14) | 11 (78.57%) | 2 (14.28%) | 0 (0%) | 1 (7.14%) |
| Total (n = 208) | 134 (64.42%) | 44 (21.15%) | 15 (7.21%) | 15 (7.21%) |
|
SBO: síndrome de burnout; TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad. |
||||
La CV y sus dominios registraron p < 0.01 (Kolmogórov-Smirnov). La mediana global fue de 60.37/100 y en todos los dominios fue mayor de 50/100 puntos. La CV de la población por dominios y la comparación entre los grupos con y sin TDAH se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3. Comparación de los dominios de calidad de vida entre residentes con y sin TDAH.
| Dominios de calidad de vida (WHOQOL-BREF) | Sin TDAH (n = 178) | Con TDAH (n = 30) | Comparación | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Mediana | IC95% | Mediana | IC95% | p* | |
| Salud física | 63 | 63.27-67.78 | 50 | 44.57-54.55 | 0.000 |
| Salud psicológica | 69 | 64.06-68.68 | 44 | 41.56-50.69 | 0.000 |
| Relaciones sociales | 69 | 63.51-69.75 | 50 | 41.90-58.09 | 0.000 |
| Entorno | 56 | 58.04-62.65 | 50 | 43.91-54.75 | 0.001 |
| Calificación total | 64 | 62.57-66.86 | 47.88 | 44.91-52.59 | 0.000 |
|
IC95%: intervalo de confianza del 95%; TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad; WHOQOL-BREF: Escala Breve de Calidad de Vida de la OMS; *Prueba U de Mann-Whitney. |
|||||
En la Fig. 2 se ilustran las medianas de CV y sus dominios. El grupo con peor calidad de vida total es el portador de TDAH (mediana: 49/100 puntos), seguido del portador de TDAH más SBO (mediana: 51.5/100) y luego del grupo con SBO (mediana: 52.93/100). El grupo sin morbilidad fue el de mayor puntaje (mediana: 69/100) (p = 0.000).
Figura 2. Calidad de vida y sus dominios en los residentes de acuerdo con su morbilidad. Resultados (medianas) de la aplicación de la escala WHOQOL-BREF. Todos los puntajes son sobre 100 puntos totales. Todas las diferencias registraron p = 0.000. SBO: síndrome de burnout; TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Discusión
Este estudio aborda la presencia de TDAH en médicos residentes y su relación con el desarrollo de SBO, y de ambos con la CV. Existen escasos reportes sobre la presencia de TDAH en alumnos de medicina y se han centrado en estudiantes universitarios8,17,18.
La prevalencia de TDAH en población abierta en pacientes pediátricos es del 4 al 7%19. Entre estudiantes de licenciatura en medicina es del 5 al 8%8,17,18. Ambas cifras son mucho menores que la prevalencia encontrada en el presente estudio (14.4%), que es el primero en considerar el TDAH entre médicos en especialización18.
La variedad inatenta es la más frecuente, seguida de la hiperactiva/impulsiva y la mixta. Otros estudios en estudiantes de medicina reportan una distribución similar en áfrica18. Europa reporta una mayor frecuencia de la variedad mixta, seguida de la inatenta y al final la hiperactiva/impulsiva20,21.
El SBO en personal médico es ampliamente documentado. Las especialidades con registros mayores dependen de cada región. Las especialidades llamadas clínicas registran mayor frecuencia, y ocasionalmente las quirúrgicas22,23. Esto se repite en los residentes mexicanos22. En este estudio, las especialidades de medicina del enfermo en estado crítico, cirugía general y hematología registran los mayores porcentajes.
También existen escasos estudios sobre CV y SBO en estudiantes de medicina, y no se encuentran estudios en médicos en especialización que exploren la CV y el TDAH.
En este trabajo, la CV en los residentes sin TDAH ni SBO registró puntajes entre 60/100 y 70/100, por arriba de los estratos medianos. La CV más baja ocurre en el grupo con TDAH, tanto en la cifra total como por dominios (salud física, psicológica, relaciones sociales y entorno). Lo mismo ocurre con los reportes de Inglaterra y Brasil en adultos de población abierta24,25. Es decir, el TDAH afecta la CV en sus múltiples dimensiones. Esta menor CV en los residentes con TDAH persiste aún al compararla con el grupo portador de TDAH y SBO; en este último, el portar SBO disminuiría o enmascararía la influencia del TDAH sobre la CV. Este hallazgo amerita una investigación más amplia y exhaustiva. En este trabajo, las especialidades con porcentajes mayores de TDAH y SBO son medicina del enfermo en estado crítico y nefrología.
Las unidades médicas de atención a la salud son ecosistemas educativos muy peculiares, cuyo estudio todavía es insuficiente. Este trabajo pretende llenar el vacío existente en el conocimiento de la CV, el TDAH y el SBO entre médicos residentes. Mención aparte merece la comorbilidad como ansiedad, trastornos de la conducta y del aprendizaje, de la alimentación, por abuso de sustancias y de la personalidad26. Esta es un área de oportunidad en este estudio, en el que no se realizó pesquisa de dichos diagnósticos.
Atender estas condiciones en el ámbito educativo hospitalario y demostrar sus efectos es un tema pendiente en esta línea de investigación. Ello contribuirá a la formación de médicos especialistas más competentes para la atención a la salud de la población.
Conclusiones
El presente estudio permite concluir que la CV de los médicos en especialización es de regular a buena. Cuando los residentes portan TDAH, su CV disminuye significativamente, incluso por debajo de los portadores de TDAH y SBO.
Financiamiento
Los autores declaran que no han recibido financiamiento alguno para la realización del presente trabajo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
